潘明明医生的问诊记录

潘明明：[医嘱] 孕37周为足月妊娠，今测羊水指数66属偏少，小于50属于过少。4-17测脐动脉血流S/D 2.20，是正常的，胎动也好。已足月，羊水偏少，已足月应住院观察，需天天做胎心监护，如有异常需及时终止妊娠，按照腹围及股骨长，估测胎儿体重约2719克，按双顶径及腹围估测体重2800克左右。如羊水指数等于，或小于50或脐血流出现舒张末期缺失(AEDV)那要及时终止妊娠，所以您住院吸氧，自己数好胎动，天天NST，三天复一次B超。您胎头低侭量少活动。

潘明明：[医嘱] 有阴道流血总是先兆流产表现。HCG已超过10万应该可停保胎药。宫颈也未见赘生物，所以还需考虑子宫肌瘤及有阴道上行性感染引起的先兆流产。因此需查炎症指标血白细胞，C-反应蛋白，SAA。阴道分泌物做一般细菌培养，支，衣原体培养如阳性应该做药敏。可加用中药湯药保胎。另可用间苯三酚它是平滑肌解痉肌，每支40mg，每日1-3次，每次1支，静脉注射。注意子宫肌瘤会引起流产，红色变性，影响胚胎发育及产后流血所以应B超定期隨访。

潘明明：[医嘱] 有阴道流血总是先兆流产表现，首选地屈孕酮保胎。孕3月左右有胎盘形成，它可分泌很多激素，妊娠就稳定了。关于疱疹病毒主要Ⅱ型感染，病损主要在生殖道，如影响胎儿的话可出现胎儿水肿，或神经系统畸形，因此大排畸时需注意。疱疹是病毒没有有效药物治疗。可做疱疹病毒DNA检查目前有否感染。如分娩时发现外阴有疱疹，需剖宫严结束妊娠。另TSH略下降，游离甲状腺素有轻度升高，这可能是妊娠引起的一过性甲亢，定期复查血甲状腺素。

潘明明：[医嘱] 胎儿在宫内，羊水Ⅲ度混浊，未破膜，胎心无变化，一般是无法预知的。Apgar評分是根据五项标准：新生儿皮肤颜色，呼吸，心率，肌张力和反射五项标准，每项2分，如10分說明新生儿很好，唯氧飽和度94%偏低些，所以至婴儿室观察较放心，羊水Ⅲ度混浊，量少粘稠的话，如胎儿吸入肺内，易得新生儿肺炎。所以在婴儿室观察，如3天无异常那新生儿较安全，就可回到妈妈身边。

潘明明：[医嘱] 胎膜早破常由于阴道细菌上行性感染而导致。现16+4周原则上不保胎，建议药物引产。应再次做阴道细菌，支，衣原体培养十药敏。再做B族链球菌培养。3天复查一次急性炎症指标：血白细胞，C一反应蛋白，血清淀粉样蛋白A(SAA)，继用抗生素。胚胎娩出做宫腔培养+药敏。

潘明明：[医嘱] 早期妊娠成功主要靠三个激素：HCG是胚胎绒毛分泌，胚胎发育好它隔日倍增，大于1万后每天增加3000。您HCG倍增还可以。另E2及孕酮是卵巢分泌的，孕早期E2要大于300pg/ml，孕酮最好大于20ng/ml，您这二者都偏低。因此可用孕激素及芬吗通2/10的红片，后者含17β一雌二醇2mg，它的结构与卵巢分泌的E2相似，可囗服，也可放置阴道(吸收快)，壹周后需阴超随访，见胚芽和心搏稳定后需停用芬吗通红片。另高龄选做无创DNAPlus。

潘明明：[医嘱] 末次月经2024-12-31，1-23发热38度，服奥司他韦和布洛芬，5-6小时热退。此时是受精卵着床期，按产科孕早早期(停经35天左右)药物或有害因素对胚胎影响是全或无的理论，全，即药物影到胚胎则表现为流产或胚胎停滞发育，反之胚胚胎正常发育，您现已做过NT，说明发热及药物未影响到胚胎，可继续妊娠。以后要做无创DNAplus。4-12有少量阴道流血，胎盘完全复盖宫颈內口，随着子宫逐渐增大，胎盘下缘逐渐上移，如至孕28周胎盘下缘距离宫颈内口大于2cm，那就是正常了，现在避免搬重物及剧烈运动。

潘明明：[医嘱] 反复有宫缩估计阴道有上行性感染，因此需做阴道一般细菌培养，支，衣原体培养+药敏。4-12有水状分泌物，怀疑胎膜早破可用PH试纸测试，因羊水呈碱性，所以PH试纸是变成绿色，那肯定胎膜早破。另也可吸取阴道后穹窿分泌物找羊水结晶。20周后保胎可用安保静滴抑制宫缩后改安宝片口服维持；也可选用消苯地平片；阿托西班；间苯三酚等药物保胎。现降鈣素。C一反应蛋白及血白细胞增高是上呼吸道感染还是宫内有感染，现虽用阿奇霉素口服，需定期复查必要时咽拭子培养何种菌感染，可能需静滴抗生素。胎膜是否早破需确定。

潘明明：[医嘱] 碳14它是一个放射性元素，正常环境或医疗检测中的接触剂量远低于安全阈值。其幅射强度低，代谢快。人体内本身含有约0.08微居里的碳14，因此如妊娠不会对胚胎造成危害。从另外一角度考虑，妊娠早早期，约孕35天左右，药物及有害因素对胚胎影响，按产科理论讲是全或无的关系，全，即有害因素或药物影响到胚胎，表现为流产或胚胎发育停滞，反之，胚胎继续发育，孕8周阴超可见胚芽和心搏。另如您此月不想妊娠，可以立刻服紧急避免药。

潘明明：[医嘱] 距离上次人流28天阴道来血，估计是月经来潮，量多。医院已给对症治疗。月经第3天内膜厚6mm还是偏厚了些，故不适宜服芬吗通2/10，它是红，黄片各14片，红片是17β-雌二醇2mg，黄片是雌孕激素混合片。要止血且又要下周期月经少，宜服优思悦，它是孕激素为主，配以少量雌激素的避孕药，服止血药后血止住了。那可以於来血第10天，您是4-8出血，可于4-17开始服地屈孕酮早，晚各1片，连服10天停药撤血，可以使下次来月经经量减少