黄翀医生的问诊记录

黄翀：1. 尽早行脑脊液培养、二代测序、xpert、隐球菌乳胶凝集试验等，寻找病原学直接证据。 2. 行结核免疫试验（t-spot等），提供结核分支杆菌感染间接证据。 3. 如结核免疫试验阳性，尚未能获取结核感染直接依据，可先行诊断性抗结核治疗， 4. 除非xpert提示利福平耐药，抗结核初始方案应使用最基本的4联药物，注意用药肝功能损害、高尿酸血症、周围神经和视神经炎等毒副作用。

黄翀：口服复方甘草酸苷或者双环醇片，转氨酶正常后逐步减量直至停用。控制饮食，加强运动，内分泌科就诊排除内分泌疾病导致脂肪肝。

黄翀：安素肠内营养粉冲服，有糖尿病史需要关注血糖

黄翀：无需服用药物，可自行恢复。连续2次相隔24小时以上复测新冠核酸阴性，可认为病毒已清除。

黄翀：病毒感染控制后低热持续一段时间为正常现象，一般无需处理。仅有极少数低热持续时间较长（1月以上），伴有显著乏力的患者需要服用小剂量激素。

黄翀：氧饱和94%为新冠重症临界值，须尽早服用抗病毒药物、吸氧。如病原学诊断还有疑问，应复查咽拭子，做呼吸道病原微生物筛查。

黄翀：1. 如无禁忌，应考虑拔除胆道支架，术前需充分沟通拔除支架后发生再梗阻的可能性。 2. 拔除支架前需细针穿刺，抽掉肝脓肿内脓液。 3. 围手术期充分抗感染治疗。 4. 如无法拔除支架，经济条件允许时可考虑肝移植。

黄翀：1. 中段尿培养，泌尿系统超声排查尿路结石、肿瘤等基础疾病 2. 抗生素升级为哌拉西林他唑巴坦（需青霉素皮试）或者头孢哌酮舒巴坦 3. 根据尿培养调整抗生素，如高热持续不退，可直接使用碳青霉烯类抗生素

黄翀：1. 建议查t-spot或其他结核免疫实验，如结果强阳性，先行四联诊断性抗结核治疗。 2. 如结果结核免疫实验阴性，查pet ct、血管紧张素转化酶、ebv dna和抗体。 3. 根据第2步检查结果决定是否行纵隔镜下活检。 4. 先服用新癀片2＃ tid控制体温，该体温控制方案不影响检查结果。 5. 如果有比较明确的结节病依据，或者有充分把握排除结核的情况下可以考虑使用激素。

黄翀：比克恩丙诺片或者恩曲他滨替诺福韦片+拉替拉韦钾，连续口服1个月，72小时之内进行阻断。事后1月、3月、6月复查HIV抗体+抗原。