危玲医生的问诊记录

危玲：[处方] 1个 [生活医嘱] 1既往有两次足月妊娠，不考虑原发性宫颈机能不全，此次妊娠23周，无明显宫缩，宫颈进行性缩短，要除外炎症引起的宫颈缩短，做宫颈分泌物培养，看看羊水里有没有絮状物或炎症沉积物 2如果确定是宫颈机能不全引起的宫颈缩短，目前可以暂时先保守治疗，给予阴道用黄体酮凝胶，一天一次，一次90mg，一周后复查宫颈长度，如果小于10mm，考虑保守治疗无效，可以进行手术治疗。也可以现在就积极地进行宫颈环扎手术，这两个方案都可以选择。

危玲：[生活医嘱] 继续保胎对症治疗

危玲：[生活医嘱] 可以等待下周做超声。如果还没有出现胎心胎芽，就可以明确诊断

危玲：[生活医嘱] 1.慢性HBV感染孕妇所生新生儿及时接种乙型肝炎疫苗后，联合乙肝免疫球蛋白可进一步使HBeAg阴性孕妇的母婴传播率可降至0.5%。 2.虽有研究在母乳中检测到HBsAg和HBV DNA，但是母乳喂养并未增加母婴传播的风险。鉴于母乳喂养对母亲和婴儿的益处显著，慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后可以母乳喂养。 3. 现在乙肝的母婴阻断非常成熟和规范，大概率新生儿不会受感染。能理解你想保护孩子的心态，谁也不希望孩子被感染，但是可以放宽心，因为现在乙肝的治疗进展非常快，抗病毒药物的研究也非常多，很多人在药物的保护下，能长时间保持乙肝病毒不复制。

危玲：[生活医嘱] 胎囊周边的暗区，提示有先兆流产的征象，可以口服地屈孕酮一天两次，一次10mg。过两周之后再去复查一下B超，观察胎心和暗区的情况

危玲：[生活医嘱] 完善免疫相关的化验，分娩后复查肌瘤大小及阴道炎症情况，三个月后可积极备孕

危玲：[生活医嘱] 疼痛是偶发的，宫颈长度大于25mm，早产的风险不高，可以定期复查超声观察宫颈长度，必要时住院保胎

危玲：[生活医嘱] 定期复查血h cg孕酮和雌二醇。动态观察血值增长情况。孕七周左右可行超声，看一下胎心胎芽的生长情况。

危玲：[生活医嘱] 1. 目前考虑宫内感染可能性非常大， 建议积极终止妊娠。分娩方式首选阴道分娩，新生儿体重估计900g，建议积极救治新生儿。 2. 分娩后胎盘送病理，做胎盘母面子面拭子查找感染源。 3. 目前已经给予了促胎肺成熟治疗，可在分娩前完善硫酸镁神经系统保护，改善新生儿预后。 4. 分娩后继续应用抗生素，预防产褥感染。

危玲：[生活医嘱] 目前超声已经有胎心胎芽，落后孕周四天，虽然血h cg值增长不满意，但是还是以胎心胎芽为准。目前考虑胚胎质量尚可，继续维持目前的治疗，两周后复查超声，观察胎芽增长的情况以及胎心的情况。