郭洁波医生的问诊记录

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。从CT图像看上颌窦存在炎症，需要做鼻内镜检查加以了解评估。如果无流鼻涕，上颌窦内无脓性分泌物，无息肉，那么可以种牙。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。您可能存在鼻腔或鼻窦疾病，建议到医院就诊，做鼻内镜检查和鼻窦CT检查，以便明确诊断。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。小朋友患有腺样体肥大和鼻窦炎。目前尚不肯定需要做手术。建议先用药物治疗鼻窦炎2周再复诊评估，最好再做睡眠监测，以便了解是否存在夜间缺氧情况。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！根据您所提供的图像看，有可能是鼻前庭囊肿，需要做鼻内镜检查加以排查。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息，也通过二维码阅看了您的鼻咽MR检查图像。根据您的病史，症状，以及检查结果，考虑您患有鼻窦炎，处于康复期，鼻出血是由于鼻腔粘膜炎症，以及擤鼻涕而导致鼻腔粘膜毛细血管破裂所致。基本排除了鼻咽癌的可能性。 建议:针对鼻窦炎，可口服桉柠蒎胶囊，氯雷他定片，疗程2周。同时用海盐水喷洗鼻子，然后用糠酸莫米松喷鼻，疗程2周。 过1~2个月，视病情好转情况再做1次鼻咽内镜检查。 祝您健康、快乐！

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息，并已通电话了解您的病情。您可能存在中耳术后积液的可能，或者存在听骨链损伤，或者存在咽鼓管功能失调的可能，但您所提供的检查资料不多，无法给您做出准确判断。 建议:到医院耳鼻喉科就诊，做电测听力检查，声阻抗检查，听骨链完整性及功能性检查，咽鼓管功能检查。根据检查结果综合分析给予诊断，并制定相应的治疗方案。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。您的体检结果:EBV的DNA含量高于正常，EBV-NA-ⅠgA高于正常，而鼻咽内镜检查及活检结果正常，未发现肿瘤。从检查结果看，未发现肿瘤，但需要定期复查随访。 建议:隔3个月复查EBV-DNA含量以及EBV-NA-ⅠgA指标；隔半年做一次鼻咽部内镜检查，必要时重新活检。 这是EB病毒的感染指标，而这两个指标与鼻咽癌有一定关联性。在广东，特别是珠江三角洲地区是鼻咽癌的高发地区，所以特别重视鼻咽癌的早期筛查。您目前没有鼻咽癌的证据，但需要定期复查，动态观察上述指标。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。小朋友现4岁半，自2岁8个月后开始，多次扁桃体发炎(发热及咽痛)，近期急性扁桃体炎伴急性中耳炎，医院检查资料提示:扁桃体肿大Ⅱ~Ⅲ度，腺样体肥大占后鼻孔80%，急性中耳炎，儿童鼻窦炎。 综合上述信息，小朋友经常上呼吸道感染与扁桃体肿大及感染有炎，急性中耳炎也与上呼吸道感染及腺样体肥大密切相关。待小朋友上呼吸道急性炎症得到充分控制之后，择期行扁桃体及腺样体切除术，到时如果中耳仍有炎症(积液)也可以一起处理。 建议扁桃体全切除。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。从您的症状特点及您提供的检查结果看，您患有慢性鼻炎，具体病因不详。 建议:重新做鼻内镜检查，以了解鼻腔的最新情况；必要时做鼻窦CT检查以及过敏原检测，以了解是否存在鼻窦疾病及过敏性疾病。 如果鼻腔干燥感明显，可用海盐水喷鼻子，药店有售。 尽量避免感冒。 试试口服通窍鼻炎颗粒。

郭洁波：[生活医嘱] 您好！我已仔细阅读您所提供的资料信息。目前，间歇性鼻出血原因未明。 建议:定期做鼻内镜检查，特别是在鼻出血当天做检查，希望找到出血部位及出血原因。必要时加做鼻窦CT检查，以便了解鼻窦是否存在病变。