钟逸锋医生的问诊记录

钟逸锋：[生活医嘱] 1.有腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术史，但并不是产科减胎的绝对指征。注意腹部体征，如有腹痛，特别是前次肌瘤剔除部位的疼痛，请及时去急诊就诊 2.有多次宫腔镜手术史，目前双胎妊娠，孕中期子宫增长快，宫腔压力，建议两周后复查超声，关注宫颈长度，必要时行宫颈环扎术

钟逸锋：[生活医嘱] 您的情况属于是慢性高血压合并妊娠，因为家族有高血压病史，怀孕后建议控制血压，将血压控制在130/80左右。 目前考虑服用拉贝洛尔，起始剂量为1天2次，1次50mg，每天测量血压，根据血压情况调整降压药用量 建议您孕12周时做胎盘生长因子的检测，判断有无子痫前期高风险，再决定是否服用阿司匹林

钟逸锋：[生活医嘱] 从超声看胎儿头围偏小，腹围、股骨以及体重尚可，建议您尽快做产前诊断。 做羊水穿刺，查染色体核型分析+基因芯片+全外显子检测，了解胎儿有无遗传方面的缺陷。 目前查的免疫指标基本正常，没有免疫方面的缺陷。 最近1次胎盘生长因子指标偏低，目前已经用低分子肝素治疗，可以继续当前治疗方案

钟逸锋：[生活医嘱] 您的报告我都看见了，有SSa(+)，建议吃上羟氯喹。羟氯喹每天2次，每次2片。六到八周后复查胎儿心脏超声。 从上图看24周+4天，彩超提示胎儿各个径线在正常范围内，但是胎儿总体偏小。 建议加强营养，多吃高蛋白食物，两周后复查超声，动态观察胎儿各个径线及体重的变化趋势

钟逸锋：[生活医嘱] 胎儿发育符合孕周，孕酮正常，有少量宫腔积液可以口服地屈孕酮，一天三次，一次一片，继续观察。 注意休息，保持大便通畅，2周左右复查超声，观察积液吸收情况 少量的宫腔积液可能是胎盘后小静脉破裂出血导致的，大部分可以被机体吸收，也有小部分可能会随着阴道分泌物向外流出。

钟逸锋：[生活医嘱] 前置胎盘需要28周以后才能诊断。您目前可以算胎盘前置状态。 在孕晚期，随着子宫下段的拉长，胎盘还有可能向上生长，离开宫颈内口，并为正常位置的胎盘。 胎囊周围有积液，目前可以口服地屈孕酮1天3次，1次1片，保胎治疗，注意休息

钟逸锋：[生活医嘱] 目前看宫内残留物尺寸并不大，也没有血流信号，应该问题不大，暂时不需要手术。 继续服用促宫缩药物，帮助宫内残留物排出。目前的出血量不大，不用太着急。 建议查一下HCG

钟逸锋：[生活医嘱] 看了您的超声，侧脑室宽度的正常下限是1.0厘米，所以目前您孩子的侧脑室宽度还在正常范围内，不算真宽。 其次，胎儿肾盂宽度正常的下限是7mm，目前您孩子的肾盂宽度在4mm左右，也还在正常范围。 再次，胎儿期体内循环与新生儿循环完全不同，肺循环尚未正常工作，三尖瓣作为肺循环的入口，有少量返流是正常现象。 所以虽然3个指标都需要去观察，但尚在正常范围，可以考虑继续观察，目前暂不需要做羊水穿刺

钟逸锋：[生活医嘱] 本次妊娠为三倍体，同时包括四条18号染色体，所以出现了早期的停育。一般三倍体是卵子在减数分裂的时候出现差错形成的，和遗传没有关系，是小概率事件。 目前有3代试管婴儿技术，可以在胚胎植入前进行诊断，但并不能够完全彻底的避免胎儿畸形或者基因缺陷，因为仍有部分领域是未知的 抗核抗体(+)、其他的免疫指标均为(-)，可以考虑吃上小剂量强的松，比如1天1次，1次5mg；用上硫酸羟氯喹，1天2次，1次2片，来对抗被激活的免疫系统。

钟逸锋：[生活医嘱] 如果是黑色的血块，应该就是陈旧的出血，积存在宫腔，现在流出来而已。 当然宫颈上方仍有液性暗区，考虑仍有部分的积血，后续仍然可能出血。 首先，建议居家休息，吃上孕酮片；其次可以考虑用止血药，氨甲环酸1天1-2次，1次0.5-1克 您目前17周，胎盘下缘达宫颈内口，属于是胎盘低置状态。随着孕周的增长，胎盘下缘会逐渐远离宫颈内口，有70%-80的可能转为正常位置。 所以目前的出血和胎盘低置相关带，这是一种暂时的情况。