宁志伟医生的问诊记录

宁志伟：[医嘱] 建议先查一下血钙磷镁、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能全套；停骨化三醇，可以把维生素D3 由每天5000单位增加到每天10000单位，协达利每天三片继续，加上鱼油早晚各两粒；甘氨酸镁200mg，早晚各一次；两个月后再复查

宁志伟：[医嘱] 反复发热感染，是否周期热并不重要，因为周期热这个诊断也不是很特异性的一种疾病诊断名称；很显然，反复发热感染与抗感染免疫功能差有关；维生素D缺乏患儿容易出现反复感染反复发热，纠正维生素D缺乏有利于预防和治疗感染和发热；维生素D3 可以继续每天2000单位，一月后改为隔日2000单位维持

宁志伟：[医嘱] 维生素D水平不低 是不是在补充维生素D吧，多大剂量？补充多久了？ 头痛头晕需要注意血压，排除高血压 是否经常熬夜？睡眠如何？ 每天5000 iu 补充半年了，最开始维生素d3不及格只有17单位，现在50多。以前出门玩半天就累的头痛，现在能稍微强一点。 血压正常，以前检查过甲状腺素，也正常。每天10点半睡。7点醒，不算熬夜 睡眠感觉还是不够，我如果九点睡，第二天状态会更好 补充完维生素d3后，免疫力提升了，不容易感冒。最近我吃了两周琥珀酸亚铁片?维生素c，感觉状态还行。我在想是不是缺铁 或者性激素用不用检查一下，我从小就汗毛重，有小胡子。天生的。 月经正常 但是体力和同龄人相比差好多，出去逛街，我就会累，上班也累，没有活力。说话声音弱弱的 如果没有贫血，月经量不大就不要补充铁了 可以补充一些甘氨酸镁，对于全身疼痛、头痛都会有效果的 可以用甘氨酸镁早晚各200mg，每天两次 估计会有效的 维生素d3还要继续吃吗 是的，缺镁会引起疲劳 此外，要多运动，每天10000步以上，运动会改变情绪和体能，这个一点也十分重要 谢谢医生，我用不用补点钙，我爬山会膝盖酸软。每次补钙两三天就会有所好转。 有的时候跳绳会腿软 平时不运动，突然跳绳肯定受不了。先疾走，后慢跑 可以吃钙片，每天500-600mg 医生，那我维生素d3，甘氨酸镁，钙，可以长期吃吗？ 可以长期吃 谢谢，请问额头发际线脱发有办法吗 减压，生活规律，不熬夜 复合维生素B有需要吃吗？ 可以吃

宁志伟：[医嘱] 1cm以下结节可以观察，两年没有变化也倾向于良性，结节内未见血流也倾向于良性 查过甲状腺功能全套没有 所有指标都查过，没有异常，甲功正常，还有抗体。就是B超不太好 继续观察即可，估计问题不大 医院看了B超，建议穿刺，我是想保守点，不会后期癌变耽误病情吧？ 不会存在耽误病情，穿刺是一项检查，可以做，也可以不做观察 观察，是观察是否长大吗？到什么阶段是需要必须穿刺或者什么表现是恶性风险增大了呢 即使穿刺是恶性，单个1cm以下结节仍然可以观察 哦哦，什么情况下会有转移风险啊，我主要担心转移。 不好说

宁志伟：[医嘱] 周期性发热并非是一个完善的疾病诊断名称，只是症状描述诊断，孩子反复发热感染，很显然与抗感染免疫功能有关 化验血铁锌偏低，铜偏高，是否具有临床价值并不肯定，可以补充锌，如果有贫血，可以补充一些铁，但一般不补充铜 目前补充了维生素D没有？多大剂量？ 维生素D ，3岁前每天补400单位，3岁后基本每天800单位。近2个月感觉免疫力比较低，每天大概补1600单位。您看是否需要加量呢？ 可以加量到每天2000单位 加上鱼油 鱼油可以用这种，每天两粒 维生素D3 可以网购1000单位一滴的滴剂，每天两滴 此外，还可以加一些益生菌、经常服用抗生素会影响肠道菌群失调 好的。维生素D每天2000单位持续多久呢，中间需要再验一下有没有补上来呢？ 益生菌吃妈咪爱可以吗，大概吃多久呢？ 补铁和锌您有推荐的补剂吗？吃莱斯纽卡的您看行嘛 血铜升高未必有临床价值，不放心可以查一下肝功能和铜蓝蛋白，排除一下肝豆状核变性 铁和锌可以用莱斯纽卡的补充剂 益生菌可以用妈咪爱 D2000单位大概吃多久呢？ 还有铁 锌 ，和妈咪爱。 中间多久需要去医院再复查指标变化呢？ 可以每天2000单位维生素D3 吃两个月后复查一下血钙磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素 锌和益生菌可以长期吃 最好把25羟维生素D水平维持在50ng/ml水平左右

宁志伟：[医嘱] 甲状腺结节，甲状腺功能正常，不建议消融治疗，建议穿刺检查，如果良性就不用处理 从超声影像来看不像恶性，可以观察，不放心可以穿刺检查，但是没必要消融治疗 维生素D缺乏诊断明确，可以补充维生素D3 ，5000单位每天一粒 可以网购这种 扫码连官网 主任可以说一下不建议消融的理由是什么呢？因为之后涉及到公务员体检，想尽早消除这个结节。但是又害怕，消融后会不会影响甲功，不太了解这个。 消融后有可能影响甲状腺功能 良性结节没必要消融，消融后超声也会看得出来，恶性结节消融治疗不够，需要手术治疗 那像我这么大尺寸的结节，触诊会摸到吗 1.2cm结节有可能摸得到，有人可能摸不到 你的甲状腺功能正常，说明没有影响甲状腺功能 那还需要检查其他的微量元素吗？目前只检查了维生素D 没必要 不好判断已经存在多久了，可以动态观察

宁志伟：[医嘱] 糖尿病、甲状腺结节，甲状腺功能正常，69岁，身高159cm，体重70kg，太胖，需要饮食控制、运动，降体重 甲状腺结节发现多久了？有没有以前的结果？ 只有这次的报告，没有之前的 甲状腺是最近查到的 因为一直不疼不痒，所以没有经常查 有以前的甲状腺超声检查没有？ 没有 近几年没做过甲状腺超声 甲状腺结节可以观察，三个月后复查一下即可

宁志伟：[医嘱] 桥本甲状腺炎，骨质疏松，维生素D水平还可以，目前是如何补充维生素D的？ 每天5000，晒太阳少偶尔10000 血钙高，吃钙片没有？ 吃的钙镁，柠檬酸钙和柠檬酸镁，每天800-1000钙，400到500镁，K2吃1mg 血钙就这一次检测高 饮食中钙不多，不吃乳制品 蔬菜也吃的少，鱼肉蛋吃的多 平时多喝水，每天2500ml以上，保证2000ml以上尿量 钙和维生素D可以继续用，阿仑膦酸钠也要继续用，骨密度很低 平时多喝水，每天2500ml以上，保证2000ml以上尿量 钙和维生素D可以继续用，阿仑膦酸钠也要继续用，骨密度很低 吃钙片和维生素D对降血压有利，不会升高血压 牙齿不好是骨质疏松的表现，任何抗骨质疏松药都不让种牙，可以拔牙，其它药也是一样的 地舒单抗引起下颌坏死少见 维生素D3一般每天5000单位够了，没必要加量，除非化验后甲状旁腺激素升高 钙片剂量合适 牙周脓肿是可以用地舒单抗的，也可以用阿仑膦酸钠 这次血钙高，以前血钙不高，是由于喝水少，造成脱水和血液浓缩引起，平时每天保证2500ml以上水，2000ml以上尿 没必要用降钙素，降钙素鼻喷剂效果不好

宁志伟：[医嘱] 维生素D缺乏诊断明确,肠易激综合征、卵巢巧克力囊肿、妊娠期糖尿病、乏力都与维生素D缺乏有关，尽管甲状腺功能正常，仍要排除桥本甲状腺炎可能，建议查一下甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体、甲状旁腺激素水平 治疗上，可以用上维生素D3 每天5000单位，可以网购这种，德国产，扫码连官网，每天一粒 最好加上鱼油，每天5000mh左右，可以用这种，早晚各两粒，淘宝有售 桥本甲状腺炎与维生素D缺乏有什么因果关系吗 缺乏维生素D容易患桥本甲状腺炎炎 另外，补充鱼油是出于什么考虑呢？ 补充鱼油有利于调节免疫和代谢，有利于改善体质，对于子宫内膜异位症治疗有利，卵巢囊肿属于子宫内膜异位症 我还有一个问题，我了解到补充额外维生素D，可能消耗身体中的镁元素，干扰睡眠，还可能造成血钙水平高，那么我是否需要在补充维生素D的同时，加镁和k2呢？ 可以加上甘氨酸镁早晚各200mg，一天两次 维生素K2两可 好的，那么开始服用补剂多久需要再进一步检查，怎么调整药量呢？ 可以三个月后复查一下，如果结果正常，就继续用，而不是停用或减量 宁医生好，因初次服用维D，没敢一下用高剂量，我目前每日服用了2000单位的维D，服用了三天，逐渐出现了心慌、焦虑的症状，今天格外明显，心率自测67每分钟应该没问题，只是感觉到心慌焦虑，我心脏一直以来正常，没有基础病。请问这个情况是我吃的不对吗？镁和K2因为还没买到没有吃，是否是因为这个原因。该如何解决呢 每天5000单位放心吃

宁志伟：[医嘱] 甲状旁腺癌术后3月，维生素D3 5000单位，目前血钙2.27，PTH 28.49pg/ml，25羟维生素D 40ng/ml，结果不错 由于你是甲状旁腺癌，容易复发，建议把维生素D3 加量到10000单位，这样使甲状旁腺激素更低一些，或许对预防复发有利 此外注意骨密度情况，如果有骨量减少或者骨质疏松，可以加用阿仑膦酸钠70mg，每周一次口服 骨密度不是骨扫描，查一次即可，你住院期间应该查过 查过，是正常的 那就不用加用阿仑膦酸钠 宁主任，我术前维生素D是11，吃5000单位的补到40，如果改用10000单位的，是一直服用吗？还需要调整剂量吗？ 两三个月后复查一下再说 对于甲状旁腺癌，治疗的目的是为了防止复发，尽管没有特异性办法，但甲状旁腺激素水平更低点应该更有利