杨迪医生的问诊记录

杨迪：[医嘱] 目前诊断腰椎间盘突出，腰椎慢性劳损，建议保守治疗。建议您卧硬板床休息，避免久坐久站、弯腰负重等动作，避免长时间保持一个姿势。局部可热敷、贴膏药等。并至医院配药服用。平时缓解期（疼痛不明显时）可以进行一些户外活动，如游泳等等。可使用一些消炎镇痛药物（比如美洛昔康或塞来昔布，需排除心脏、肾脏及胃部疾病）、肌松药物（比如妙纳）等等。

杨迪：[医嘱] 根据患者的病情及影像检查结果。目前诊断：左外踝骨折，建议完善踝关节CT+三维重建，了解骨折移位情况，才能决定是否需要手术治疗。

杨迪：[医嘱] 患者骨盆骨折、不稳定，目前保守治疗约1个月。建议目前继续卧床休息，再过一个月左右复查骨盆CT，看复查结果决定能否坐起。目前需要注意预防肌肉萎缩、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等卧床并发症。如果能坐起来了，一开始也不建议坐太长时间，先坐10-20分钟，然后躺回去。逐渐增加坐起时间。

杨迪：[医嘱] 根据患者的病情及影像检查结果。目前考虑腕关节三角纤维软骨复合体损伤、下尺桡关节对合欠佳。目前建议完善腕关节CT+矢状位重建+冠状位重建了解下尺桡关节情况。 要看一下下尺桡关节的情况，当时没有去医院看可能会有耽误病情。 如果下尺桡关节还好，三角纤维软骨复合体损伤可以先考虑保守治疗，需要腕关节支具固定制动6周，看恢复情况，如果恢复效果不佳，建议腕关节镜检查。 如果疼痛的话可以对症用点药。可使用一些消炎镇痛药物（比如美洛昔康或塞来昔布，需排除心脏、肾脏及胃部疾病）等等。局部可热敷、贴膏药。

杨迪：[医嘱] 根据患者的病情及影像检查结果。目前诊断考虑：腰椎椎管狭窄，磁共振检查提示：椎管狭窄严重，马尾神经冗余。建议手术治疗。目前看磁共振没有明显转移。

杨迪：[医嘱] 根据患者的病情及影像检查结果。目前诊断：左髂骨、髋臼、耻骨骨折。目前只有横断面影像，建议完善矢状位、冠状位、三维重建影像（需要放射科影像系统上重建）。 从目前影像看，暂时可以保守治疗，但最好完善上述检查，观看上述情况是否稳定。 保守治疗需要卧床休息，但要注意预防深静脉血栓、肺栓塞（适当活动肢体，穿防血栓袜，必要时排除禁忌使用抗凝药）、泌尿系统感染（多饮水，注意会阴部卫生）、肺部感染（适当轴向翻身、拍背，有痰要咳出来）、褥疮（适当轴向翻身，不要长时间保持同一姿势，骨性部位防止受压）。

杨迪：[医嘱] 根据患者的病情及影像检查结果。目前主要是腰部慢性劳损急性加重。腰椎间盘突出不严重。建议患者卧硬板床休息，避免久坐久站、弯腰负重等动作，避免长时间保持一个姿势。局部可热敷、贴膏药等，并至医院配药服用，可使用一些消炎镇痛药物（比如美洛昔康或塞来昔布，需排除心脏、肾脏及胃部疾病）、肌松药物（比如妙纳）及营养神经药物（比如弥可保）等等。

杨迪：[医嘱] 目前诊断髌骨骨折，建议手术治疗。骨折是有点碎，但是再碎也得做，不做以后走不了路。手术是常规手术，但是确实碎的比较厉害，有可能出现骨折移位、内固定松动、骨折不愈合等风险。 另外，膝关节半月板损伤，可能也需要手术处理。但一般先一期处理骨折，二期考虑再处理半月板。

杨迪：[医嘱] 目前考虑肩袖损伤，建议手术治疗，可行微创手术。

杨迪：[医嘱] 目前诊断：腰椎间盘突出，可暂予保守治疗。建议您卧硬板床休息，避免久坐久站、弯腰负重等动作，避免长时间保持一个姿势。局部可热敷、贴膏药等。并可至医院配药服用，可使用一些消炎镇痛药物（比如美洛昔康或塞来昔布，需排除心脏、肾脏及胃部疾病）、肌松药物（比如妙纳）等等。