杨中华医生的问诊记录

杨中华：[医嘱] 1.出血原因考虑为脑淀粉样脑血管病所致，这个疾病容易再出血 2.目前神志清楚，脑干受压不明显，脑萎缩，手术后再出血几率高，所以可以考虑内科保守治疗 3.病情变化随时手术治疗

杨中华：[医嘱] 1.两次腔隙性脑梗死，高度怀疑和高血压有关，建议密切监测血压，并根据情况长期服药治疗 2.继续服用阿司匹林，服药期间警惕出血风险，黑便务必及时就医 3.肝酶升高，建议瑞舒伐他汀减半服用，继续服用依折麦布，服药期间肌肉酸痛及时就医，一个月后复查血脂血糖肝肾功能肌酶血常规等，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol以内 4.戒烟酒运动控制体重健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.建议脑核磁swi序列检查，明确有无脑微出血 2.可以继续服用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，如果上面核磁提示多发微出血，建议立即停用氯吡格雷，否则服用21天后停用氯吡格雷，需要长期服用阿司匹林。服药期间警惕出血风险，黑便务必及时就医 3.糖化血红蛋白控制在7%以内 4.继续服用阿托伐他汀治疗，服药期间肌肉酸痛及时就医，一个月后复查血脂血糖肝肾功能肌酶血常规等，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol以内，1.4mmol以内更佳 5.病情稳定后尽早康复训练 6.戒烟酒运动控制体重健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.脑梗塞面积较大，不过如果不再加重，形成恶性水肿的可能性不大 2.当地治疗措施可行，可以继续目前治疗 3.进一步明确动脉瘤大小，形态，部位，以决定是否手术治疗 4.病情稳定后尽早康复训练 5.戒烟酒减肥健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.建议查脑小血管病的相关基因 2.留意患者的脑小血管病症状，比如认知障碍，步态不稳，二便失禁等 3.积极控制血压，目标为130/80mmhg以内 4.戒烟酒运动控制体重健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.建议上传脑部核磁和脑血管检查结果 2.头晕可能和服用降压药物有关，建议找高血压医生调整药物 3.空蝶鞍很常见，不要过度担心，建议当地查眼底

杨中华：[医嘱] 1.患者脂蛋白a高，比较有效的药物是降血脂针，口服药效果不佳 2.建议可以选用依洛尤单抗，或阿利西尤单抗等 3.如果无药，可以增加依折麦布

杨中华：[医嘱] 1.轻度脑白质高信号，不要过度担心，很常见，一般来讲不会变化，和记忆力下降也没有关系 2.如果持续记忆力下降，建议认知障碍专业就诊

杨中华：[医嘱] 1.建议复查脑核磁基础序列+dwi和颈椎核磁，肌电图 2.目前不排除腕管综合征可能性 3.建议骨科和周围神经病医生就诊 4.可以肌肉注射维生素b1和甲钴胺

杨中华：[医嘱] 1.目前不能排除动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血，建议手术治疗动脉瘤 2.外科手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞动脉瘤的疗效相当，这个患者都可以选择，请家属商量，尽快手术 3.动脉瘤手术仅仅是这个疾病的第一步，后面还面临着脑积水，脑血管痉挛，癫痫等问题