杨中华医生的问诊记录

杨中华：[医嘱] 1.建议上传脑部核磁和脑血管检查结果 2.头晕可能和服用降压药物有关，建议找高血压医生调整药物 3.空蝶鞍很常见，不要过度担心，建议当地查眼底

杨中华：[医嘱] 1.目前症状首先考虑微血管陈旧性丘脑梗塞，丘脑综合征。需要排查其他情况，建议双上肢动脉超声，肌电图检查 2.可以尝试服用文拉法辛和普瑞巴林。具体用药方法如下： 第一周，文拉法辛，每次25mg，每天一次。普瑞巴林，每次75mg，每天一次 第二周，文拉法辛，每次25mg，每天两次。普瑞巴林，每次75mg，每天两次 第三周，文拉法辛，每次25mg，每天三次。普瑞巴林，每天三次，每次75mg

杨中华：[医嘱] 以下建议务必在当地医生指导下进行 1.进一步检查，明确病因，建议颈部动脉超声包括颈动脉椎动脉锁骨下动脉，超声心动图，心电图，24小时血压监测，自身抗体谱，心磷脂抗体，同型半胱氨酸，血沉，c反应蛋白，血脂血糖，anca，抗o，类风湿因子 2.可以根据情况选择合适的抗血小板药物，比如阿司匹林或氯吡格雷等 3.住院期间血压遵循当地医生意见，一个月后逐渐把血压控制在130/80mmhg以内 4.建议服用他汀，服药期间肌肉酸痛及时就医，一个月后复查血脂血糖肝肾功能肌酶血常规等，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol以内 5.病情稳定后尽早康复训练 6.戒烟酒运动控制体重健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.患者短暂性全面遗忘，病因很多，建议进一步查找。 2.脑电图，经颅多普勒超声，颈部动脉超声包括颈动脉椎动脉锁骨下动脉，超声心动图 3.血化验，肿瘤标志物，自身抗体谱，c反应蛋白

杨中华：[医嘱] 1. 建议癫痫专业专家会诊

杨中华：[医嘱] 1.停药后症状没有加重，建议继续停药观察，如果有反复，可以继续服用 2.积极控制血压，目标为130/80mmhg以内

医生暂未回复

医生暂未回复

杨中华：[医嘱] 1.继续服用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，一个半月后调整药物 2.当地送检血小板聚集率aa和adp，判断阿司匹林和氯吡格雷的疗效 3.继续服用瑞舒伐他汀，服药期间肌肉酸痛及时就医，复查血脂血糖肝肾功能肌酶血常规等，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol以内 4.监测血压 5.当地风湿免疫科就诊，调整尿酸 6.戒烟酒运动减肥健康饮食

杨中华：[医嘱] 1.两次腔隙性脑梗死，高度怀疑和高血压有关，建议密切监测血压，并根据情况长期服药治疗 2.继续服用阿司匹林，服药期间警惕出血风险，黑便务必及时就医 3.肝酶升高，建议瑞舒伐他汀减半服用，继续服用依折麦布，服药期间肌肉酸痛及时就医，一个月后复查血脂血糖肝肾功能肌酶血常规等，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol以内 4.戒烟酒运动控制体重健康饮食