邓会英医生的问诊记录

邓会英：[医嘱] 1.美罗华是1月16号用的,目前已三个月,建议复查淋巴细胞计数，免疫五项和尿检等检查，评估是否需美罗华巩固治疗。 2.自4月6号减量激素隔天半片，这个剂量激素吃一个月后再视情况是否调药。 3. 2月份复查他克莫司浓度比正常低值低，暂时不调他克莫司剂量。 防治感染，避免剧烈运动，清淡优质低蛋白饮食。祝一切顺利。

邓会英：[医嘱] 1. B超超声报告提示：“左肾未探及，右肾代偿性稍大，膀胱残余尿未见增多。尿液分析+红细胞形态，尿肾功9项、血气+电解质分析、血常规五分类，生化肾功能(肌酐，胱抑素c）结果都大致正常。 2. 超声提示左肾萎缩，但超声不够精密，所以要确定一下有无很小的残肾B超看不到，可以做常规的MRU(无辐射，但需口服镇静，不用造影剂），了解有无残肾。 和MR室电话沟通过，也可以做动态增强MRU(需用钆造影剂），一是可以了解有无残余肾，如果有残余肾，可以了解一下残余肾有无功能(我今天外出，要等下周一回医院去再次和MR技师沟通才能确定）。 动态增强MRU和核素肾静态动态相比是无辐射，解剖结构如残肾等会看清楚。 祝小朋友一切顺利！

邓会英：[医嘱] 1.2025年3月停激素，目前肝肾功能正常，尿常规尿蛋白正常。量微量白蛋白比肌酐稍高于正常。 2.他克莫司浓度6.5，减量他克莫司一颗， 即从明天开始口服他克莫司每天1.5毫克(即3颗）。其他药不变。 3.每周一次的自我监测尿蛋白,每半个月测量一次尿微量白蛋白和尿常规。二个月左右复诊。不适随诊 4.复诊复查他克莫司浓度,血常规CRP，尿常规，尿微量白蛋白等。 5如需驱虫，建议先检验，留一次大便集卵法查一寄生虫虫卵。 防治感染。祝一切顺利。

邓会英：[医嘱] 一，2月28因感染复发后用3片激素，3月11转阴，在3片激素基础上后又因感染尿蛋白波动，提示肾病不稳定。而持续比较量大的激素副作用大，可以减少激素的副作用，减少复发，建议加用二线药治疗。 静脉用的:1，生物制剂美罗华，副作用主要是过敏反应，其他主要是抵抗力下降，容易感染。近5年应用比较多。一次住院5天左右，用后第1，3，6月监测淋巴细胞，视情况再巩固用。 2，静脉用环磷酰胺：需住院，每次5天左右，一共6～8次。副作用也是易感染，还有性腺损害等风险，孩子目前这个年龄是可以用的。 口服用药:3，口服他克莫司或赛可平，至少一年，副作用易感染等等。他克莫司需要监测血压浓度。4.还有一种口服药盐酸左旋咪唑，疗程一年到两年，但作用相对比较弱。 二，可以广州面诊选择下一步的治疗方案，预防复发。 三，目前药物方面激素暂时不用调量，继续三片。可加福辛普利一次半片，一天一次协助降蛋白。观察一周左右。注意尿量和有没有浮肿。 祝小朋友尽快康复。

邓会英：[医嘱] 1.相关检查肝功能正常，肾功能正常，尿蛋白阴性。他克莫司浓度低。 2.因为他克莫司浓度低，肝功已正常。他克莫司药物剂量不变，仍一天4颗(早晚各2颗) 3降低吗替剂量，改成一天两颗(早晚各一颗。）。 继续防治感染，监测尿蛋白。祝小朋友一切顺利。

邓会英：[医嘱] 1.结合患儿的病史，及当地的实验室检查及我院的尿检等检查，目前考虑肾小球肾炎。相关病史及结果不支持典型的急性肾小球肾炎，结缔组织病引起的肾炎，ANCA相关性肾炎等。 临床要考虑IgA肾炎？遗传性肾炎？不典型急性肾小球肾炎？需通过肾活检病理检查才能协助诊断，指导治疗，判断预后。 2.建议先不要吃激素,诊断明确后再考虑治疗方案是否需要激素治疗。 3.建议肾穿刺活检,如果不做,必须监测尿常规, 肾功能，监测血压。如果有蛋白尿反复血尿明显增加，肾功有损害，血压增高，任何以上有一项出现异常，都必须复诊，肾穿刺活检以明确诊断，调整治疗方案。 4.今天已帮小朋友约病房床位,可以等待电话通知床位。如另有其它疑问，周二下午我在儿童院区有出专科诊。 祝小朋友一切顺利。

邓会英：[医嘱] 1.呕吐，大便一次，无发烧，考虑目前合并急性胃肠炎，现在是诺如病毒等病毒感染的高峰期，如后续继续大便稀烂，可以去做大便常规和大便病原学检测来协助诊断，指导治疗。 2.药物:磷酸铝凝胶(一次 一包，一天两次，空腹吃）。益生菌如金双歧(一次2片，一天3次)。外用丁桂儿脐贴或丁香开胃贴敷脐，一天一次。口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。 3.饮食:白粥加少许盐。少量多餐。 保证足够睡眠。祝小朋友尽快康复。

邓会英：[医嘱] 1.肾病复发4天内体重增长两公斤，提示尿蛋白大量导致血浆白蛋白可能比较低，浮肿加重，有可能腹部肠壁水肿等，建议加激素6片，一天一次。他克莫司先不变，明天查他克浓度再决定调量。 2.水肿和体重增加，线下药店外购呋塞米(或者氢氯噻嗪也可以）片一次一片，一天一次或一天二次利尿消肿。 3.限制蛋白质饮食，低盐饮食，适当限制液体入量。 明日面诊。

邓会英：[医嘱] 1.2025年2月所查的血肝肾功能是正常的。血皮质醇，ACTH也是在正常范围。维生素d的水平正常。他克莫司浓度5.2正常范围。 2.尿液检查蛋白阴性。尿微量白蛋白/肌酐6.2偏高。 3.停激素。停谷奥。停维生素D。其它不变 4.半个月后当地复查尿常规和尿微量白蛋白。一个月后复查他克莫司浓度，血常规CRP ,尿微量白蛋白和尿常规。 5.继续自我监测好尿蛋白。避免感染。祝一切顺利！

邓会英：[医嘱] 1.牙齿脱落和呼吸道感染后尿蛋白1+，肾病波动，先观察3天左右，并监测尿蛋白。 优先控制感染为主，康复新10ml，漱口一天2~3次。继续头孢和氨溴特罗治疗，如果抗感染后症状好转欠佳，查血常规CRP。 2.双密达莫一次一片，一天三次。福辛普利钠(如蒙诺),一次半片至2/3片，一天一次，协助降蛋白。 如观察3天后尿蛋白2+或以上，可将激素加至每天三片。 3.清淡优质低蛋白饮食 ,足够睡眠。 祝小朋友一切顺利。