陈文明医生的问诊记录

陈文明：[医嘱] 由于球蛋白太高，先用小剂量诱导治疗，第二疗程可以加药，加用来那度胺，即硼替佐米-来那度胺-地塞米松（VRD）联合治疗，如果经济条件允许，可以在VRD基础上加用达雷妥尤单抗。

陈文明：[医嘱] 可以使用伊沙佐米4毫克，第1、8、15天；来那度胺10毫克，第1-21天（或者来那度胺25毫克，隔日一次，用10-11次）；地塞米松7.5毫克，第1、2、8、9、15、16天；28天一疗程。

陈文明：[医嘱] 目前当多发性骨髓瘤治疗效果应该非常好，如果有效，疼痛很快就会缓解。 平时适当多饮水。

陈文明：[医嘱] 可以考虑使用达雷妥尤单抗-来那度胺-地塞米松或者卡非佐米-来那度胺-地塞米松联合治疗。当然你们大夫推荐的治疗，如卡非佐米-泊马度胺-地塞米松，或者达雷妥尤-卡非佐米-地塞米松也是不错的选择

陈文明：[医嘱] 目前检查结果非常好，没有什么问题。 国产与进口药品疗效基本相似，没有什么大的差别。

陈文明：[医嘱] 可以考虑使用以下二个方案中的一个：1）艾普奈明-沙利度胺-卡非佐米-地塞米松；2）伊莎妥昔（新的抗CD38单抗）-沙利度胺-卡非佐米-地塞米松

陈文明：[医嘱] 建议复查血常规，如果仍异常，建议做骨穿刺检查，了解骨髓浆细胞比例

陈文明：[医嘱] 适当增加药物剂量，2月后复查一次

陈文明：[医嘱] 平时应该根据24小时尿轻链定量确定疗效。 下一步最佳选择是自体干细胞采集及移植。

陈文明：[医嘱] 1）积极抗乙肝治疗，只有乙肝基本控制才能进行化疗；2）目前消化道出血，继续止血治疗；3）现在行血浆置换，可以降低球蛋白，对止血可能有一定帮助。 总之，目前不合适化疗，应该继续支持及抗乙肝治疗。