陈文明医生的问诊记录

陈文明：[医嘱] 1）出现的不适症状应该与冷球蛋白血症有关，不是药物副反应；2）继续规律治疗，一般2-3疗程后症状会逐渐改善。

陈文明：[医嘱] 外地病人，我们优先安排住院。争取周四入院。

陈文明：[医嘱] 病人63岁，最佳的选择是治疗4疗程后行自体干细胞移植；如果不同意移植，就应该治疗8-12疗程（具体数量根据疗效决定）

陈文明：[医嘱] 由于有中枢转移，应该使用：甲氨蝶呤-阿糖胞苷-地塞米松联合鞘内注射。 待脑脊液骨髓瘤细胞消失后行颅脑放疗。 如果身体条件允许，还应该使用全身化疗。 如果考虑来北京治疗，应该尽快过来，不然越来越难治。 我们医院为：首都医科大学附属北京朝阳医院常营院区血液科，我周三下午及周四上午门诊。

陈文明：[医嘱] 1）目前球蛋白（免疫球蛋白）比较高，而且骨痛明显，建议使用硼替佐米1.3毫克/M2，第1、4、8、11天；来那度胺25毫克，第1-14天；地塞米松20毫克，第1、2、4、5、8、9、11、12天；21天一疗程。如果经济状况好，可以在此基础上加用达雷妥尤单抗16毫克/kg，每周一次。 2）骨痛可以使用地舒单抗或者唑来膦酸； 3）平时适当多饮水。 4）2疗程评估疗效。

陈文明：[医嘱] 由于球蛋白太高，先用小剂量诱导治疗，第二疗程可以加药，加用来那度胺，即硼替佐米-来那度胺-地塞米松（VRD）联合治疗，如果经济条件允许，可以在VRD基础上加用达雷妥尤单抗。

陈文明：[医嘱] 建议使用唑来膦酸治疗骨病

陈文明：[医嘱] 目前检查结果不一定准确，建议定期复查即可

陈文明：[医嘱] 可以在第4疗程化疗结束后一周住院评估，行自体干细胞采集及移植

陈文明：[医嘱] 可以使用伊沙佐米4毫克，第1、8、15天；来那度胺10毫克，第1-21天（或者来那度胺25毫克，隔日一次，用10-11次）；地塞米松7.5毫克，第1、2、8、9、15、16天；28天一疗程。