周元平医生的问诊记录

周元平：[医嘱] 乙肝病情控制较好，可停恩替卡韦，单用韦立得抗病毒治疗。 每半年定期复查、随诊一次。

周元平：[医嘱] 你的病情有一点复杂：肺结核在治疗中，2型糖尿病控制不佳，血糖超标；目前有电解质的紊乱，主要是低钠、低氯；肝功能中，G谷氨酰转肽酶（GGT）升高。 发现且需要尽快解决的是丙型肝炎抗体阳性，同时查丙肝病毒RNA定量5.6×10的7次方；这是需要尽快治疗的，我的诊疗建议如下： 诊断：慢性丙型肝炎，需要稍后复查时检查肝胆脾B超和肝脏弹性扫描明确肝纤维化的程度，以及有无脂肪肝； 治疗：慢性丙型肝炎的病毒根治疗法是用“丙通沙”这种药物，每天1片，3个月（每个月按28天计算）疗程，若无意外，有95%的概率可以根治去掉丙型肝炎病毒。 你需要同时处理好2型糖尿病问题，建议你咨询内分泌科专家，给出治疗方案。一般而言，二甲双胍是基础的糖尿病治疗药物。

周元平：[医嘱] 1、乙肝病毒DNA持续低于检测下限（20iu/ml）,可尝试停恩替卡韦，单用韦立得或者韦瑞德抗病毒治疗。 2、建议考虑联合长效干扰素治疗，以尽快实现E抗原转阴。 3、每半年定期复查一次，专科随诊。

周元平：[医嘱] 针对你的情况，给出以下建议： 1、乙肝有特效药物控制。你年龄超过30岁，乙肝DNA高载量，同时有肝硬化家族史，符合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒治疗的指证。 2、艾米替诺福韦也是强效抗病毒药物，可以用。但对你个人来说，有备孕要求，优先推荐你从进口的替诺福韦（商品名：韦瑞德，329.4元一个月，在医保范围内）开始。韦瑞德是妊娠安全的B类药物，全世界有大量的科学研究和10余年的临床实践数据证明了它的安全性，你可大胆选择。 3、取得抗病毒疗效之后，如果有经济压力可以改为国产的替诺福韦（8.6元一个月）。如果乙肝表面抗原在抗病毒治疗之后低于500了，并且你已完成生育任务了，届时再联合长效干扰素治疗，有很大的概率能够获得临床治愈（获得金牌疗效）；且大幅度降低肝癌发生的风险。 4、开始抗病毒治疗后1个月，复查肝功能、肾功能、乙肝病毒DNA定量评估效果。

周元平：[医嘱] 1、当前乙肝病毒控制平稳，继续服用恩替卡韦抗病毒治疗。 2、待乙肝表面抗原低于500以下，再考虑联合长效干扰素治疗，争取实现乙肝临床治愈。 3、每半年定期复查：肝肾功能、血常规、乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA定量（高敏法）、肝脏彩超。

周元平：[医嘱] 孩子乙肝表面抗原阴性，没有感染乙肝，是一个健康的宝宝，母婴阻断是成功的，你大可放心！ 乙肝表面抗体102iu/ml，是保护性抗体，滴度在100iu/ml以上，也是够用的，受乙肝病毒感染的风险很低。可在上小学前加强一针乙肝疫苗，以刺激机体产生足够的保护性抗体（最好在300iu/ml）以上。

周元平：[医嘱] 1、继续抗结核治疗，密切监测肝功能。 2、加服护肝降酶药物：阿拓木兰片 每天三次，每次4片；甘草酸二铵胶囊 ，每天三次，每次3片；易善复 ，每天2次，每次2粒。 3、降脂药物可暂停一段时间，以免加重肝脏负担；待抗结核结束、肝功能稳定后再恢复降脂治疗，可选择肝损害相当小的瑞舒伐他汀。

周元平：[医嘱] 乙肝有特效药物控制。 你年龄超过30岁，乙肝DNA高载量，同时有肝硬化家族史，符合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒治疗的指证。 建议你现在开始口服进口的替诺福韦（商品名：韦瑞德，329.4元一个月，在医保范围内）抗病毒治疗，目的在于1）强效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低后续发生肝炎活动、肝硬化、肝癌的风险；2）实现母婴阻断，韦瑞德是妊娠安全的B类药物，为你孕期保驾护航，帮助生一个没有乙肝的健康宝宝。 开始抗病毒治疗后3个月，复查肝功能、肾功能、乙肝病毒DNA定量评估疗效。

周元平：[医嘱] 你有肝癌家族史，积极开始抗乙肝病毒治疗是明智的选择。当前肝功能正常，普通方法检测乙肝病毒DNA误差较大，结果提示的2-3次方恐怕不太准确，建议你到具备条件的三甲医院用高敏法或内标法检测一次乙肝病毒DNA，其参考下限在20iu/ml甚至更低才称为高敏法；同时全定量检测乙肝E抗原。 若乙肝病毒DNA定量持续波动在2-3次方，当前抗病毒疗效一般。拿齐结果后请及时上传，我再告知你如何调整。

周元平：[医嘱] 综合问诊意见： 1、你从去年开始即有明显的肝功能异常，以两个主要的转氨酶、GGT、ALP升高为主，已经排查乙肝、丙肝，否认服用可疑肝损害药物，未完全排除自身免疫性肝炎。建议你完善自身抗体筛查、免疫球蛋白六项等相关检验，并考虑住院3天完善肝穿刺活检术，以明确肝脏病理。 2、当前肝功能明显异常，需要好好护肝治疗，不然会影响你后续的化疗。建议加服：熊去氧胆酸（优思弗）每天三次，每次片；甘利欣胶囊或者天晴甘平胶囊，每天三次，每次三粒，饭后吃。 3、1个月后（或2周后）复查肝功能评估护肝治疗效果，根据结果我再告知你是否需要调整。 4、肝病专科随诊、定期复查。