王嘉怡医生的问诊记录

王嘉怡：可以去药店购买别嘌醇，非处方药，价格也很便宜。可以尝试使用别嘌醇，半片，1次/隔日服。如（周1,3,5或2,4,6口服半片）。

王嘉怡：现在6MP的用法时半片*3天/周，剩下4天就是停药休息的。不用频繁查血常规，1次/周就足够了。

王嘉怡：暂停使用一次CTX+AraC，本月继续口服6MP、MTX，在停药前，最后再补上一次就可以了。

王嘉怡：继续使用靶向药物后皮疹严重那只能先停用了，观察情况，如果病情稳定，体温稳定，可以不用。6MP查代谢基因检查提示NUDT15杂合突变，6MP使用剂量可以减少至1/2剂量使用，逐渐调整。6MP可以尝试使用1/4片，3天/周口服。

王嘉怡：血常规目前还是需要每周查的。等服药3月后，复查骨髓缓解后，间隔时间就可以增加了。正大天晴的伊马替尼是胶囊剂型，也是很好的国内知名药企。CML使用伊马替尼是医保的药物，可以凭疾病诊断证明在居住地医院开就可以了。东莞在台心医院，人民医院，康华医院，儿童医院都有可能可以获得该药物的。

王嘉怡：转氨酶大于20倍正常值才需要停药。目前患儿肝功能情况不需要进行干预处理。药物性肝损害需要调整药物剂量，而不是依靠使用护肝药物。

王嘉怡：只有转氨酶大于20倍正常值或者总胆红素升高，才需要停药。其他观察就可以了。不用使用护肝药的。

王嘉怡：患儿经查VCR药物代谢基因检查提示为TT纯合突变，对药物敏感度高，不耐受。下次使用长春地辛时，剂量需减半使用。可减轻不良反应。

王嘉怡：皮疹性状与原发疾病皮疹不符。可能是使用维莫非尼后出现的皮疹，可以尝试停用两周观察一下变化，肝功能转氨酶不算太高，没有使用护肝药的指征。

王嘉怡：可以将6MP调整至1片×5天，半片×2天，MTX至8片/周。调整后，每周复查血常规观察变化。加量后注意复查肝功能，注意肝脏毒性反应。因为对患儿病情的熟悉程度，最好还是由您的主诊医生进行药物调整比较恰当。