邹丽颖医生的问诊记录

邹丽颖：[医嘱] 您好，您的病历资料我看到了。 1. 就您目前的超声来说，应该有99%的机会后期能位置能长成正常位置，但通常需要逐渐生长，一般到孕28周以后，子宫下段拉长时胎盘位置才能随着长上去，所以不用着急复查，大排畸超声时再查超声就可以了。这期间无需特殊处理，也是尽量不要剧烈运动，避免便秘和同房就可以，通常不影响正常工作，如果没有出血，是否卧床太大不同，有腹痛出血随时就诊即可。 2. 您的年龄确实是羊穿指征，这个胎盘位置不影响羊水穿刺。 3. 原则上羊水穿刺是属地管理，就是在本地的产检诊断机构进行，但如果想来北京做，要经过我们医院的产前诊断门诊初筛，排除禁忌症后由产前诊断的大夫确定是否能在我院进行，看完诊就会尽快安排穿刺手术。 4. 您的乙肝五项的检查结果是属于抗体阳性，这种情况没有传染性，不需要再复查。但肝功能需要复查，如果没有不适，2-3个月复查肝功能就行

邹丽颖：[医嘱] 1. 您这种情况要关注血糖的问题，要注意少量多餐，平时起坐不要太猛，出汗多时记得及时补水，一旦再发生，及时监测血糖血压。 2. 这2天多喝水，休息好，清淡饮食，等待新冠好转后看症状能否好转，如果不好转，要进一步排查心肺功能以头颅的情况。 3. 您的这种情况应该不是由贫血引起来的，但不除外低血糖，低血压和其他器质性病变的可能性，也有可能和新冠病毒的感染有关，需要逐项关注和排查。这种情况最好做一个动态心电图（也就是holter），找一下原因，可以看一下内科排除一下内科疾病

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 目前看憩室并不大，很大可能胚胎能保留，孕期监测子宫下段厚度和连续性，有子宫破裂的风险，但发生风险不高，按照以往报道大概1%左右。2周后复查B超，建议做经阴道超声，进一步评估一下憩室的大小。 2. 除非您以后不打算再要宝宝，否则这个问题都要面对。瘢痕上这个薄弱点一直存在，即使在非孕期修复，也有再次愈合不良的可能。这种情况并不少见，所以如果想要这个宝宝，孕期要动态监测切口的连续性和厚度，一旦发现问题再考虑终止妊娠，很大可能没有问题。 3. 如果是1个长度，4mm的憩室，多数情况下没有太大影响，如果有继续妊娠的意愿，可以在严密监测、动态评估的情况下继续妊娠，继续妊娠最大的风险就是子宫破裂，风险发生的概率1%左右

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 就您目前的检查结果来看，胎儿的头围确实是小，但孕26周后胎儿头围的生长速度还可以（不能诊断小头畸形），很有可能是遗传因素的影响，比如父母的头围也偏小导致的，但也不能完全除外胎儿自身的问题（这种可能性相对小），需要出生后复查。目前孕期能做的已经做，而且已经35周，生后复查就可以。 2. 如果以往有剖宫产史，这次也剖宫产就行，胎盘位置没有影响。这个子宫下段厚度在没有宫缩的情况下应该能等到孕39周，这期间随时有腹痛随时进行剖宫产。 3. 复查的检查结果没有太大问题，如果没有其他新的异常，孕39周剖宫产就行。 4. 目前情况不能完全除外胎儿染色体异常的风险，但因为已经孕35周，出生后再酌情对宝宝进行检查就可以。 5. 感谢您的暖心！

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 就您的情况来说，您目前病毒复制的程度并不是特别高，试管怀孕和自然怀孕感染的机会没有太大差异，可以每月监测肝功能和乙肝病毒DNA的情况，当DNA超过10的5次方或肝功能异常，要给予抗病毒治疗。出生后新生儿进行主被动免疫就可以 2. 韦立德和韦瑞德在妊娠期都属于b级药物，孕妇应用相对安全，但一般建议在妊娠中晚期用药，妊娠早期除非是症状比较严重，比如说DNA上升得特别明显和肝功能异常，否则还是推荐在孕中晚期开始用药。当然最终的治疗还是要听感染科大夫的意见

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 这些检查结果我之前都有看过，您爱人自己也跟我讲过她的情况，就她目前的情况来说，血压还是在可以接受的范围内，可能跟她比较瘦有关系，对于她来说，建议她活动时动作不要太猛，起坐都要稍微慢一点，少去密闭空间和人口密集的地方，尽量在通风比较好的地方活动，孕周大了以后这种情况也会有所缓解，对胎儿发育影响不大，这种情况以往在其他孕妇也有见到，不用太多担心。 2. 血糖还是可以接受的，但整体水平偏低。建议少量多餐，两餐间适当加餐，避免暴饮暴食。平时身上可以携带一些小零食，日常注意少量多次的喝水，尤其是出汗多时一定要及时补水，其他没有特殊要求，不用太多担心。 3. 血脂在这个孕周还在可以接受的范围内，适当清淡饮食就可以，不需要过多干预，日常还要有适当的运动，最好每餐后休息半小时，随后散步活动半小时，孕期保持一定的运动量。 4. 孕期可以定期监测甲功和血糖情况（可以每月一次），如果内分泌功能都稳定就更安心一些，如果有异常情况，咱们随时干预。如果没有任何指征盲目干预，有时可能还会带来不良影响和另外的心理压力，所以目前还是建议以加强监测为主，一旦出现某些异常的可能性适当的早干预

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病理资料我都看到了。 1. 根据您之前的超声检查结果，核对孕周是无误的，不需要调整孕周，但整体来说胎儿偏小，虽然胎儿生长速度还可以，但胎儿生长受限发生早，目前不除外 胎儿染色体异常的可能，所以还是应该进行羊水穿刺，如果错过这个孕周，可能需要进行脐血管穿刺，风险增加，而且拿到检查结果更晚。 2. 除了胎儿染色体异常的风险，还要除外母体疾病带来的影响，以及胎儿脐带异常导致的胎儿生长受限，所以要排查孕妇的免疫和凝血问题。至于胎盘脐带因素，就要关注超声检查结果，但针对胎盘脐带因素，没有有效的治疗措施。 3.看目前胎儿生长速度，还在生长曲线可接受的范围内，所以也不除外受胎儿自身生长潜能以及父亲身高等遗传因素的影响，如果是这种情况，胎儿预后就比较好。但目前尚不能明确的情况下，先要排查病理情况，剩余的就是加强胎儿监测，观察胎儿生长速度就可以了。后期根据胎儿生长情况动态评价胎儿的宫内状况及预后等因素，建议两周后复查B超，看胎儿生长速度及血流情况，但近期能完善的检查尽量完善，以免错过最佳干预孕周

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 就您目前的情况来说，阑尾炎通过保守治疗已经稳定住，不需要目前手术，即使需要孕期手术，也尽量放在孕13周之后再做。如果孕期不再复发，可以在孕期不干预，保证大便通畅，便秘有可能会引起阑尾炎的复发。 2. 您的早孕反应可能跟每日平卧时间长以及慢性胃炎的情况有关系，如果呕吐严重，可以暂时禁食水，每日靠补液供应能量，液体要补充3000ml以上，液里要有葡萄糖、维生素B1、维生素B6，并且可以使用一些止吐药物，比如你说的氯丙7嗪，苯海拉明、甲氧氯普胺等，都可以起到止吐的作用。 3. 国内没有多拉西敏，这个药是国外孕吐首选的药物，如果你能买到也是可以服用的。 4.等输液纠正呕吐情况，可以逐渐恢复进食，但孕吐严重时进食有以下原则：少量多餐，避免一次进食过饱，吃饭后不要大量的喝汤或者喝水剂量，让胃处在半饱的状态，但每天可以通过增加进餐的次数满足热量。此外，吃完饭不要平躺，尽量站着或坐着，半小时后到空旷的地方散散步。如果食欲差，不要求营养均衡，每天能吃够3-5两粮谷类主食就可以，面包、饼、馒头、米饭都可以算在里面，日常喝水也要少量多次，如果反应也大，可以喝一些有味道的水，比如柠檬水，淡茶水，淡咖啡，都可以减轻早孕反应，可以多角度尝试一下。 5. 一般早孕反应到12周后可以减轻，16周后消失，只要度过这段时间，后面会逐渐减轻 6. 益生菌可以吃，如果爱乐维吃完便秘，可以补充普通叶酸，比如斯利安，每日400-800ug 7. 胃疼先通过饮食调整后看效果如何，如果效果不好看消化内科大夫的意见，根据胃病的情况选择用药。您治疗胃病需要用什么药还是要看消化内科的意见，但是具体药能不能在孕产妇使用可以咨询产科医生

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。就您目前的情况来说，胎儿应该是可以保留的。 1. 从您的用药情况来说，您所使用的药物：感康是复合制剂，其中所含的成分均为妊娠期B级或C 级药物，均是妊娠期有指征时可以使用的药物，人工牛黄甲硝唑片也是妊娠期B级药物，总的来说，没有使用有明确致畸风险的药物，从用药时机来说，用药应该是在胚胎着床前，那么影响相对来说更小一些，所以从用药的角度来说影响不太大，后期规范产检，筛畸检查就可以。因为即使没有用药也不能保证胚胎一定没有问题，所以所有人都要进行筛畸检查，您的情况规范筛畸就行，不需要额外增加检查项目。 2. 从胚胎的发育情况来说，现在怀孕大概六周左右，这个孕周看不见胎芽也是有可能的，跟受孕早晚有关系，一周后再复查B超，如果胎儿能正常生长发育，是可以保留的。 3. 从剖宫产的间隔时间来说，一般来说2次分娩时间大于18个月，那么前次即使是剖宫产，保留胎儿也影响不大，除非手术中有特殊情况，大夫有特殊交代，否则的话，本次妊娠胚胎是可以保留的，如果有保留胎儿的意愿，且胎儿能正常生长发育，规范产前检查就可以。

邹丽颖：[医嘱] 您好，您发的病历资料我看到了。 1. 早孕期看胚胎发育情况，主要是看血HCG翻倍情况和B超中胎芽生长的情况。从您的检查结果来看，血HCG翻倍情况和B超中胎芽生长的情况都是不错的，说明胚胎的生长情况还好，孕酮水平在早孕期不会一直上升，而是会先降后升，你的几次检查的孕酮值不低，这个水平在这个孕周很多见，算是正常水平。 2. 宫内暗区说明胚胎不太稳定，适当保胎就行，您现在卧床休息加上地屈孕酮就可以了，只要没有鲜红色出血就说明出血的状况相对稳定，目前的治疗方案没有问题。继续目前治疗，一周后再复查血HCG和B超就可以。如果有鲜红色出血或暗红色血超过月经量，要随时就诊 3. 卧床休息是指平时没事的时候多躺着休息，但不需要绝对卧床，正常起来吃饭上厕所散散步都还是可以的。有少许咖啡色分泌物也是正常的，因为宫内有积血，会有可能慢慢有点排出，混在分泌物里会成咖啡色或者淡粉色都是有可能的。 4. 如果没有明确的阴道出血不需要吃消炎药，但如果是阴道比较多的出血，就会有感染的风险，就要用消炎药预防感染。