张方明医生的问诊记录

张方明：[医嘱] 目前状况，右下前牙牙龈退缩、黑三角及两牙的间隙问题建议如下。 1.通过各种治疗手段让退缩牙龈恢复到正常高度，甚至消除黑三角，几乎不太可能。 2.正畸关闭两牙间隙，有可能性，但是治疗周期长，需长期保持。同时正畸不能解决牙龈退缩问题。 3.如果通过树脂充填或者瓷贴面方法减少或消除黑三角间隙，会有所改善，有可能性，但也不能恢复牙龈高度。但是相邻两个牙的形态与对侧同名牙形态会有差别。具体能否做树脂充填，要请牙体牙髓科医生会诊；能否做瓷贴面要请修复科医生会诊。 4.目前您的牙周炎程度不全太重，需要常年进行定期复查，牙周维护。 希望我的建议能够对您有所帮助。

张方明：[医嘱] 目前种植术后四个月做种植牙冠，时间稍短。但可以复诊进行检查，根据目前状况在确认下一步修复时间。

张方明：[医嘱] 老人的口腔情况非常复杂。建议到正规的医疗机构进行详细的口腔检查，制定治疗方案。有计划进行治疗和镶牙。希望我的建议对您能够有所帮助。

张方明：[医嘱] 根据您叙述的情况，以及提出的治疗想法。我认为您目前的状况不适合进行有创伤的牙科治疗。您目前指出来有问题的这两颗牙，主要是牙龈软组织的退缩，呈现出一种不对称性的退缩。其主要原因还是与牙周健康状况有关。作为牙科医生，主要是做牙齿，但是不能做牙龈的肉。所以，想让牙龈的肉长上来是很难的。你提出的用牙齿贴面的方法，在牙龈的位置做成红色，这种方法是做不到的。所以，不建议进行牙科有创治疗。 但是应该在当地到规模较大，正规的口腔医疗机构进行一下牙周的检查。很大的可能性是存在牙周问题的。如果有条件进行系统的牙周治疗，会减缓牙龈的萎缩速度。希望我的建议对你能够有所帮助。

张方明：[医嘱] 根据您的问题和刚才电话通话的沟通了解，治疗建议有以下几方面: 1、建议到正规的医疗机构进行治疗。 2、下颌牙齿如果全部拔除以后，镶牙的方法可以选择:传统的下颌总义齿直接修复；也可以选择下颌的种植固定义齿修复；还可以选择下颌的种植可摘义齿修复。这三种镶牙方法各有利弊，要根据患者自身的情况，结合医生的建议进行选择。 3、目前从X光片上看，患者的上牙也有一些问题。估计是早期的固定义齿且使用年限比较长，预计情况不会太好，而且咬合曲线不协调，上颌自己的预留牙也有问题。建议在镶下颌假牙的时候，要同时考虑上颌牙齿的现状，要综合考虑。希望我的建议对您能够有所帮助。

张方明：[医嘱] 根据刚才电话沟通交流的情况，目前建议如下: 1.建议到正规的口腔医疗机构进行专业化治疗。 2.那颗过去曾经治疗、现在劈裂的牙齿能否保留的问题，要根据医生的口腔检查和X光检查的情况再做决定。 3.关于其他龋齿的治疗也要根据医生的口腔检查，必要时结合X光检查，再决定龋齿的具体治疗方法，是否需要做根管治疗？也要根据具体情况才能决定。 4.一般情况下，做了根管治疗的牙齿，医生都会建议进行牙冠修复，这样可以减少牙齿劈裂的风险。 由于您没有提供口腔内的照片和X光片，所以我没有办法给您提供具体的治疗方案。如果按照上述几条建议进行口腔治疗的话，总体效果会有所保障，希望我的建议对您能够有所帮助。 针对今天（2025-2-17日）提出的问题，补充医嘱如下:1.详细看了今天提供的X光片，结合面诊医生的建议，我认为都是正确的治疗建议。左侧上后的劈裂牙如果无法保留，建议拔掉，否则的话局部会常有肿胀，骨头也会进一步吸收，将来可能会产生更为严重的后果。右上倒数第二颗牙有很深的龋齿，很有可能已经接近或伤及牙神经，医生建议做根管治疗也是正确的。而且这个牙做了根管治疗以后，估计医生会建议下一步要进行牙冠修复，如果医生给出这样的建议都是正确的，做牙冠是为了减少牙齿劈裂的可能。当然您自己有治疗与拒绝治疗的选择权，就医生来讲给你的方案是正确的。希望我的建议对您能够有所帮助。

张方明：[医嘱] 根据您目前所述的症状和提供的X光片来看，一方面嘴里的右上后牙和下前牙预计有两到三颗牙是松动牙齿，应该尽早拔除，另外，口内其他的牙齿存在慢性牙周炎的情况。还有牙齿缺失的情况。 所以，建议尽早到正规医疗机构拔除不能保留的牙齿，进行系统的牙周治疗，并且对于剩余牙齿要进行长期的维护。拔完牙之后等待三个月以上的时间，把缺失的牙齿尽早的镶上。再有，以后每年最好能够到定期进行口腔检查，发现问题尽早处理。希望我的建议对你能够有所帮助。

张方明：[医嘱] 您目前提供的资料来看，牙龈的颜色和位置基本是正常的，你不用太担心。 但是您提到了其他的问题，比如说不清的牙齿的不适感，或者是软组织的其他异常感觉等。这些症状如果说不太清楚，还是建议到正规医疗机构线下就诊，进行详细的检查，这样可能会得到专业医生更好的临床建议。

张方明：[医嘱] 目前看这个牙冠折断以后，牙根的强度已经很差了，剩余的量比较少。但是医生已经用纤维桩加树脂进行了恢复，并且牙冠已经粘接上了，目前只能这样了。现在不建议主动的再次拆掉这个牙冠。如果这个人造牙冠掉了，咱们再看看剩余牙根的情况，再决定下一步这个牙齿能否保留吧。

张方明：[医嘱] 做牙套以后的食物嵌塞因素非常多，错综复杂。但是您提供的信息资料不全，仅仅通过电话问诊，还不能反映您的口腔全貌，建议您提供，x光片和口内有问题区域的照片，然后进一步的回复您。 由于您这个食物嵌塞部位，已经不止一次做牙冠了，所以问题可能会比较复杂，建议您到正规的医疗机构找更为专业的医生或者是专家进行诊治，效果可能会更好一些。