孙葳医生的问诊记录

孙葳：明天有空翻拍也可以。 如果来不及 也可以延长一天。

孙葳：睡眠认知行为疗法(可以网上搜)，改善睡眠习惯。 如果还改善不了，可以用安眠药物(思诺思，或者右佐匹克隆)，短期用，不建议长期用。 如果有焦虑抑郁，失眠可以是表现之一，需要治疗焦虑抑郁。

孙葳：1) 没有太大临床意义。 2) 可以吃三个月左右复查复查血同型半胱氨酸。 复查正常的话，可以停。 明年体检再复查，如果仍高，可以考虑持续长期吃。

孙葳：没有关系

孙葳：偶有左侧头痛，可以先观察。

孙葳：从症状看，首先考虑脑部病变可能。 建议神内门诊看病，最好带上病人，需要查体。需要做基本血液化验，头核磁（常规序列加SWI序列），如果发现有病灶，可能还需要做增强核磁。再决定下一步检查方向。 如果病人能配合，最好来医院门诊看病。 如果实在不能配合，可以先家属来医院开检查预约。 核磁预约时间比较长，大概在一个月左右。也可以选择特需核磁，特需检查是自费的不能报销。或者去其他核磁能比较快的医院做。三甲医院因为病人多，一般都预约时间相对比较长。 核磁需要病人能配合，安静平卧半小时左右。如果病人根本不能配合安静平卧，那也没法做核磁。 只能退而求其次选择先做头CT。CT预约时间相对比较快。如果症状有急性明显变化加重，也可以看急诊，急诊CT不需要预约。

孙葳：氯吡格雷效果要比阿司匹林更好一些

孙葳：不用做了。

孙葳：存在治疗矛盾。 改善运动症状（慢，僵，开关）的抗帕金森药物，都可能会加重幻觉。 目前可调整空间不大了。 如果想进一步改善运动症状，可以试试柯丹加量至每次一片，与美多芭同服。

孙葳：阿托伐他汀可以减为10mg，不减也行。 依折麦布继续 阿司匹林建议服用。如果不能耐受，可以考虑换成吲哚布芬，或者氯吡格雷50mg。