高小超

副主任医师副教授

滕州市中心人民医院泌尿外科

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不问辛苦，惟愿做个好大夫健康所系性命相托除人类之病痛助健康之完美温良恭谨正直善良无愧于心怀有理想

微创包皮环切术、肾囊肿、前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺炎症、阳痿、早泄、不孕不育等泌尿、男生殖系常见疾病的诊疗。

科室副主任、中共党员、副主任医师、优秀青年医师、国家重点医科大学泌尿外科研究生山东省疼痛医学会泌尿生殖专业委员会委员山东省医师协会泌尿外科分会微创专家委员会委员济宁医学院外科学兼职副教授曾在上海学习一年，师从首届国之名医、著名泌尿外科男科专家王忠教授

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直播义诊｜月经不调、不孕不育，得了“多囊”怎么破？

小丽最近比较烦，结婚3年了，一直想要孩子没要上，婆婆妈妈总是见缝插针的催。妹妹家小外甥过生日那天，指着小丽嘴唇边的“汗毛”说“胡子！胡子！”，让小丽一阵尴尬。架不住舆论压力，小丽敲开了妇科诊室的门。B超报告单上写着“双侧卵巢多囊样改变”的字样，再问病史，小丽从姑娘起就月经不规律，经常两三个月不来一次月经。医生告诉她，这是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征，听起来有点陌生，但是月经不调、不孕不育这些词，却总是被很多女性挂在嘴边。其实，多囊卵巢综合征（英文缩写PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗为主要内分泌表现，由此导致的临床表现主要包括：月经失调（周期无规律或继发闭经）、不孕、多毛（尤其在男性才有的部位如上唇、下巴、鬓角、胸腹部等）、面部痤疮、肥胖和黑棘皮症。B超检查常见一侧或双侧卵巢多囊样改变。这种综合征，在患者中的表现是很个体化的，比如有些患者身形瘦小，但体毛重、月经稀发，而有些患者没有体毛，但有月经不调，且有肥胖、血糖异常等表现。天呐，我怎么会得这个病！？目前的研究发现，PCOS具有遗传相关性，并且与环境因素相互作用导致发病。在PCOS患者母亲和姐妹中，PCOS的患病率是20-40%。但是不要因为这个，就把矛头指向你的母亲，遗传只是一方面，复杂的环境因素也起重要作用，比如不健康饮食、肥胖、一段时间内的体重波动（明显增长或明显下降）、精神紧张、心理压力大等都可能影响卵巢的功能。女性的卵细胞以始基卵泡的形式储存在卵巢中，在女性的胚胎时期，两侧卵巢的卵泡约有数百万个，经过胎儿期，卵泡逐渐闭锁，在出生时约剩下200万个，在儿童期又有多数卵泡退化，到青春期只剩下30万个。正常情况下，女性每个月是批量发育卵泡的（3-11个），这一批卵泡中，一般只有一个形成最终的优势卵泡并排出卵子（即卵细胞），这就是我们说的排卵。排卵后如果卵细胞没有结合精子而受孕，那么“旷置”了一个月的子宫内膜就会在性激素的作用下剥脱出血，形成月经。 PCOS患者的卵巢常常是在排卵这个环节出现问题，批量发育的卵泡无法形成一个优势卵泡，而是都以不成熟的状态存在，没有排卵就就没有性激素的分泌变化，也就形不成月经，相应的，也不易受孕。是不是月经不规律就是PCOS？并不是。在我国的诊断标准里面，稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发或闭经）是必须条件，此外还至少要有以下两条中的一条：①除外其他疾病的高雄激素血症和（或）高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）；②卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。这可怎么办？我还想要宝宝呢。其实多囊卵巢并非与“好孕”无缘。有生育要求的PCOS患者，如果是肥胖者，减重是重要环节，可以帮助恢复月经和排卵，增加受孕几率，如果体重正常后月经仍不规则，可以在医生的帮助下进行促排卵药物治疗（如克罗米芬、来曲唑等）。如果同时有高雄激素血症，需要用药降雄激素。经过减重、降雄、促排治疗后，大部分多囊卵巢综合征患者都能顺利受孕。那么，没有生育要求的PCOS患者是不是就不需要治疗了呢？不是的。即使没有生育要求，子宫内膜长时间在雌激素的刺激下容易出现增生性病变，需要用药物来使子宫内膜定期脱落，维持月经周期。常用的药物有短效口服避孕药，调整月经周期的同时，还有治疗痤疮、抑制毛发生长等作用；或者在月经周期后半期单用孕激素，保护子宫内膜，恢复排卵。此外，还有腹腔镜卵巢打孔等手术治疗方式，临床应用较少。但无论药物还是手术治疗，调整生活方式，规律作息、控制饮食、增加运动，是国际公认的治疗PCOS的首要原则。多囊卵巢不可怕，控食减重第一趴；不生育者调月经，要求生育把卵促；放松心情不紧张，规律作息保健康。

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