梁琨医生的问诊记录

梁琨：艾多沙班和利伐沙班是一类药。现在的利伐沙班都是国产的，少数病人反馈效果不如以前了，所以有时候我们会给病人配艾多沙班（进口的）。 10月份的手术，对现在用药没有影响了

梁琨：CTA我们已经看到了，周一我和史教授商量下，定好方案后给你回电

梁琨：病人这种情况，应该先在神经内科住院治疗，以药物治疗为主，待病情稳定后尽早开始康复锻炼，暂时不适合来血管外科住院。病情稳定一个月后，再行血管方面的评估（如颈动脉和颅内CTA或者MRA），根据结果再决定是否需要来血管外科手术

梁琨：血管超声是基本检查，当地医院应该可以做的；如果目前就诊的医院无法完成该检查，建议转诊于当地市级三甲医院。需要做个血管超声明确下有无静脉血栓。

梁琨：会有所缓解的

梁琨：建议完善磁共振检查，明确诊断

梁琨：1.建议完善胸部CT检查（必要时做增强CT），以明确有无导致锁骨下静脉回流障碍或上腔静脉回流障碍的因素存在（如胸腔内占位压迫血管或血管畸形） 2. 如CT检查未发现异常，建议于血液科查凝血功能异常相关指标（如蛋白C蛋白S等），明确有无易栓症 3. 对于不明原因的静脉血栓形成，建议长期口服抗凝药物治疗（如华法林或利伐沙班，具体用法建议门诊面诊）

梁琨：患者下肢深静脉血栓病程已达3月余，进入慢性病程，可以诊断为血栓后综合征。目前的治疗目的应该以预防血栓复发、改善症状和生活质量为主。慢性血栓通过手术清除的可能性不大，建议继续口服利伐沙班抗凝治疗3个月后复查下肢静脉超声，届时根据患者的临床症状、下肢静脉残余血栓的量来决定进一步治疗的方案

梁琨：利伐沙班是能进医保的，艾多沙班是全自费的，相比华法林费用都更高一些的。腔内治疗就是微创手术，你是否适合接受腔内治疗，需要看进一步检查的结果决定。穿弹力袜，对你现在肯定是有益的。

梁琨：建议：减少站立和久坐。适当做下肢活动，休息时患肢抬高。可以穿着静脉曲张袜以缓解症状。建议接受手术治疗。