卜培莉医生的问诊记录

卜培莉：[医嘱] 建议做冠脉造影、必要时植入支架、也可以来我们医院住院做，我是周三下午的门诊，可以预约，如果预约不上也可以直接到门诊找我，晚下会班现场给您加号 如果坚持仅保守治疗，确实有一定风险，但是如果确实不愿放支架，那就把血脂中的低密度脂蛋白胆固醇降到1.4以下、观察1-2个月看看，病情允许时可以来我们医院门诊看看

卜培莉：[医嘱] 资料显示病情不严重，但看症状较持久、考虑可能有微循环障碍和心理影响，可以吃他汀类降脂药抗动脉粥样硬化、这部分您做的很好了。血压加用诺欣妥200mg，每天一次，暂停阿利沙坦酯、胸痛可先用麝香保心丸2粒，每天3次，心理可以用2个月的黛力新1片，每天一次。

卜培莉：[医嘱] 资料已详细看过，磁共振右室稍大、收缩功能稍减退，但和您的症状严重程度不符，考虑仍有心理因素影响、同时也不排除病毒感染影响了心肌细胞的能量代谢功能、在目前治疗的基础上可以加用麝香保心丸1粒，每天3次，芪参益气滴丸，1袋，每天3次，每天运动，可以散步逐渐增加至6000步，必要时辅助看心理医生、有条件时可以查基因排查右室大的原因。 就是刚开始运动时会感到乏力，坚持一段时间就好的，越休息运动耐量下降越明显，另外可以做个动态心电图和动态血压看看，如果睡眠质量不好可以加用药物

卜培莉：[医嘱] 目前是高脂血症、高尿酸血症，动脉粥样硬化硬化、需要注意生活方式改善、低脂饮食，适当运动、可以服用立普妥20mg、每晚一次、益平1片，每天一次，一个月后复查

卜培莉：[医嘱] 目前各项检查显示不用吃药，超声检查也不必担心，正常人也可以存在，只是心电图电压高要找一下原因，如血压血糖怎样？运动量怎样，如果都正常，定期复查心电图和心脏彩超就可以 可以做个动态血压看看有无夜间血压高，目前不用治疗，定期复查

卜培莉：[医嘱] 冠脉CT显示冠心病，还需要加用拜阿司匹林100mg，每天一次、依折麦布10mg、每天一次、一个月后复查，主要是复查肝肾功能、血脂血糖血生化心肌酶等 目前还不用放支架 低脂盐低糖饮食，适当运动，清淡饮食

卜培莉：[医嘱] 目前有心肌梗死，同时可能还有心肌缺血，病情就可以进展、另外血压较低，心衰的药物就不太能耐受、影响治疗效果、所以病情或者说某些指标会变严重，建议必要时可以转来我们病房治疗，可以带患者资料来预约周四我们同一个团队心内科提蕴教授的号先开住院票，有病床时就可以直接转来。 住院期间可以短期用新活素，心衰治疗需要根据病情变化及时调整方案，积液一般原因是心衰或感染、目前先按目前的方案治疗、等血压好些时可以预约我们门诊来调整方案

卜培莉：[医嘱] 建议复查造影看回旋支远端纤细是否有支架内狭窄，建议做动态血压，继发性高血压的筛查排除嗜咯细胞瘤和原醛、建议在当地住院或到我们医院来住院明确病因和严重程度及下一步治疗 也有可能是甲功异常引起的，一般是比较严重时可以引起、冠脉CT有时不如造影更精准、可以预约周四提蕴教授的号、我们是一个团队

卜培莉：[医嘱] 可以做个动态心电图和动态血压，复查血常规和甲状腺功能、如果都没问题，由于在哺乳期可以暂不用药、如果心率一直在90次以上可以用比索洛尔1/4片，必要时暂停哺乳 如果吃药就最好停止哺乳喂奶 如果害怕药物副作用就暂时不用药物，可以暂时观察看看，血压高建议到医院做个动态血压看看是否确实血压高。紧张就可以导致血压高，还有很多原因，先放松动态观察、每天早晚量2次血压就可以

卜培莉：[医嘱] 建议做个冠脉CT或造影，如果不能做就暂缓做，另外低密度脂蛋白胆固醇太高，需要可定加用依折麦布10mg、每天一次，低密度脂蛋白胆固醇达标是1.4、需要吃可定和依折麦布两种看是否能达标。血压高可以吃拜新同30mg每天一次、厄贝沙坦150mg、每天1到2次， 阿司匹林肠溶片暂不用、血压小于130/80-140/90就可以。