陈宁医生的问诊记录

陈宁：[医嘱] 结合患者口述及所提供影像学检查，建议患牙拔除。如考虑保留，需行“牙周-牙髓联合治疗”，牙根外吸收严重，保守治疗预后较差。另，结合口内牙齿磨损情况＆患者年龄，牙根吸收情况等，不排除患者可能存在“磨牙症”的可能，建议家属配合自查，必要时“关节科会诊+修复科制作咬合颌垫”缓解磨损，定期牙周科复查。

陈宁：[医嘱] 结合病历资料，如果能接受治疗失败风险的话，建议尝试“根管治疗+根尖外科手术”方案，然后根据后期牙根炎症恢复情况，择期全冠修复，或者择期拔牙。根尖周病变范围是否为根尖囊肿，有待手术后对局部病变组织行“病理组织学检查”进一步确定。全部治疗在我院需分阶段分科室完成。

陈宁：[医嘱] 结合院内CBCT检查情况和主诉描述情况，个人建议：如果12牙髓活力正常，未坏死，可先行完善11牙根管治疗后观察3～6个月，根据根尖周炎症情况变化再决定12牙是否需要根管治疗。21牙根充情况良好，唇侧根尖区骨破坏考虑根尖外科手术。可结合11牙治疗复查情况选择手术时机。另：35牙原有根管治疗充填欠佳，建议再治疗。

陈宁：[医嘱] 以下情况需就医面诊检查。 ①拔除游离的劈裂部分牙体，判断劈裂断端所在位置，如已经累及牙龈下深度过多，一般超过3mm以上，则建议拔除。 ②如劈裂位置不深，牙周科+修复科会诊：“牙冠延长术+根管治疗+桩核冠修复”这个方案是否可行。如可行，按照顺序依次科室治疗。如不行，转回外科拔除患牙。择期种植或其它方式义齿修复。

陈宁：[医嘱] X光照片提示47牙牙槽骨吸收情况是导致患牙松动的主要原因，骨组织损害情况会影响患牙远期受力，对咀嚼功能影响大。龋坏位置位于邻面颈部，这是个不太好处置的部位，且龋坏深度近髓，处置过程中出现露髓，或者保髓直接充填后出现牙髓炎情况的可能性很大，多数需要根管治疗。根管治疗后的牙齿常规需要做牙套保护，防止劈裂。龋坏位置过低，冠修复时修复体边缘有可能无法就位，部分患牙可能还需要牙周手术，冠延长暴露更多龋坏边缘才行。总之，患牙保存涉及到的治疗内容比较复杂，而远期骨组织恢复情况是影响治疗后效果的一个重要因素，这方面需要足够的术后时间观察才能最终清楚好或是不好，存在治疗效果不佳的可能性，必要时仍需考虑拔除方案。

陈宁：[医嘱] 综合分析患牙牙根纵裂可能性较大，需拔牙，但是地舒单抗使用期内暂缓拔牙，同时期应该避免患侧咀嚼。口内患牙应该适当降低咬合接触高度。理论上可以拔牙的时候种植也存在可能，具体情况建议咨询种植科医生。如果远期医生明确无法实现种植修复方案，可考虑利用前后邻牙行固定桥义齿。

陈宁：[医嘱] 建议：面诊行基础检查及X光辅助检查后根据牙髓情况决定治疗方案。冠修复因患者未成年，短期内建议树脂修复后保护，不要咀嚼硬物，防止牙齿硌碎、劈裂。

陈宁：[生活医嘱] 建议患牙及早拔除，拔牙4个月后请当地种植医生检查，择期义齿修复。等候期间可以做一些基础牙周治疗，洗牙什么的。

陈宁：45牙缺损范围较大，如能保存活髓，嵌体修复确实是第一选择。但是，45牙缺损深度近髓，之前有疼痛感，牙根长度较对侧同名牙明显短，根尖粗，不排除牙齿发育有问题，这些细节需要进一步面诊检查确定。 原则上，经济条件允许且能接受嵌体修复后牙齿可能出现牙髓炎，后续需要根管治疗+全冠修复，这个方案和结果能接受的前提下，保髓+嵌体才是可行的，否则还是建议选择相对保守的树脂修复方案。更何况，还存在45牙去腐治疗过程中就露髓，需要直接根管治疗的可能。

陈宁：急性疼痛期可先行就医，考虑局部开髓引流缓解自发痛。后期需行CBCT检查，评估患牙牙根、牙体及牙周损害情况后决定治疗方案。因龋坏累及根分歧区，需牙周科会诊颊侧冠延长手术可行性。必要时可能仍需拔除患牙，择期义齿修复。近期人工受孕计划建议暂缓。