姜斌

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儿童普外科常见病、多发病的诊治，如先天性巨结肠经肛门及腹腔镜手术、常见肿瘤、先天性胆道扩张等疾病的诊断与治疗

主任医师，南京医科大学附属儿童医院普外科主任，硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会学组委员江苏省医学会第九届小儿外科学分会委员国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会常务委员中国研究型医院学会消化外科专业委员会委员中国妇幼保健协会小儿普外微创学组委员

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直播义诊｜结石病人不能吃豆腐吗

纠正饮食习惯误区吃豆腐并不会导致肾结石。得肾结石的主要原因，是人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高。当尿液中的这些成分浓度变高并发生浓缩聚集时，就会形成肾结石。在大豆中，与结石有关的物质主要有草酸、嘌呤和钙。但在加工过程中，这些成分会发生不同的变化。草酸是导致肾结石最常见、最主要的原因。但豆腐，尤其是卤水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是结石病人也可以吃。大豆经过浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又会进一步稀释嘌呤。而富含钙的食物反而是有助于降低结石风险。这可能是因为食物中的钙能与草酸结合，避免过多的草酸进入血液和尿液。肾结石的病人无需担心吃豆腐会加重病情。需要注意的是，肾结石患者要多喝水，适量摄取蛋肉奶等优质蛋白，少吃盐以及菠菜、芦笋、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发肾结石了。

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直播义诊｜夏天容易患尿路结石

夏季最易发结石中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授范志红解释，夏季往往出现闷热高温天气，人很容易出汗，这时候若做些运动，更会汗如雨下。身体通过汗排出水分，必然会造成排尿量的减少。排尿的减少，又会造成肾脏、膀胱和尿道出现尿液浓缩、缺乏冲洗的问题。加之夏季暴露于阳光下的时间较长，紫外线照射皮肤使得体内维生素D和维生素A合成增多，从而促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，最后形成结石。所以，夏天最容易出现肾结石、膀胱结石和尿道结石发作的情况。这些人易得结石！ ①多汗者，人体汗液蒸发过多，使尿液浓缩，容易形成结石，特别是夏季。 ②慢性代谢疾病，如高血压、糖尿病、肥胖患者。 ③尿路梗阻者，因尿液郁积、尿路感染，容易出现肾结石。 ④疾病因素导致高血钙或高尿钙者，如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶骨性骨肿瘤等，可使尿钙增高，容易形成肾结石。 ⑤久卧病床的老人或老人骨折后，容易使血钙增高，进一步造成尿钙增多，形成肾结石。 ⑥既往患过肾结石者，5年内肾结石再发率高达50%。这样做防结石！ 1多喝水暨南大学附属第一医院泌尿外科徐谊朝副教授指出，“喝水本身既是最好的预防结石办法，也是最好的辅助排石办法，直径在0.2至0.3毫米的结石都能通过饮水排出体外。”早起一杯水，每天饮水八杯，最好避免硬水，也可以在家里装个净水器，降低水质离子含量。 2晚餐早点吃北大医院泌尿科王宇医生：排钙高峰期常在进餐后4~5小时，晚餐时吃的肉、蛋、奶等高蛋白食品，使尿中的钙量增加，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱等尿路中，使尿中钙不断增加，逐渐扩大形成结石。 3多跳绳解放军第411医院泌尿外科郎根强介绍，多运动则有利于促进肠道蠕动和输尿管蠕动，从而可以将小的结晶(形成结石的核心)排出体外，较直接的运动例如慢跑、跳绳等都能有效预防结石的产生。像白领一族在办公室工作两个小时左右，最好能站起来做些放松运动，如像跳绳那样跳几下就行。 4喝玉米须茶广东省中医院副主任医师奚小土介绍，玉米须含有一种多糖成分，有泄热利尿的功效，可治疗尿路或膀胱结石，对胆结石也有一定的作用。有临床实验证明，玉米须煎水服用可治疗尿路结石。取玉米须50克，加水煮开，当茶水频频饮用，坚持一个月。 5喝枸杞水适量的枸杞多糖（枸杞中的主要活性成分）可减少肾草酸钙结石的形成。而且无论是冲泡还是煎服，都能起到抑制肾结石形成的作用。

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直播义诊｜尿路结石

尿路结石尿结石预防泌尿系结石成分分析及饮食预防纵观结石分析结果：草酸钙—磷酸钙混合性结石以及一水草酸钙、二水草酸钙混合性结石占有89%，尿酸结石占6%。其他磷酸镁铵、胱氨酸结石约占5%。泌尿系结石一经明确诊断，可以得到有效治疗，包括手术、体外冲击波碎石或药物排石等。尽管许多病人能一次性成功的治疗，但有相当高的复发率。研究表明：尿石症患者未接受有效的预防措施，终生复发率接近100%；相反接受预防治疗者，复发率仅为15%，因此，预防结石复发是至关重要的。在众多预防结石复发的因素中，参照结石成分，从而在饮食上加以调整与控制，是非常重要的一个方面。本组分析提示：结石发生率最高为草酸钙—磷酸钙混合性结石以及一水草酸钙，二水草酸钙结石。相对而言，磷酸镁铵结石，尿酸结石比例较少。不同成分的结石，病因不同，在诊断和治疗上也有差异。因此，正确认识不同结石的性质和成分是非常必要的。肉眼观察结石外观结合结石的定性分析可以使结果更趋完整和准确。除原发性高草酸尿尚无法预防和有效的治疗外，继发性草酸钙肾结石患者约有20%出现轻度高草酸尿，限制饮食中草酸盐的摄取，能纠正这些患者的高草酸尿并减少结石复发。尿中草酸可来自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外，体内甘氨酸、羟脯氨酸、维生素c等也可经一定的途径转化为草酸，即内源性草酸。另外，含钙结石占绝大部分。“结石病人要少吃钙”。几乎所有的病人都会受到这种误导。通常，饮食中的草酸和钙可在肠道内相互结合、形成不溶性的草酸钙后随粪便排出，所以低钙饮食反而会造成肠道内游离的草酸增多，吸收后从尿中排泄时导致尿草酸增加。由于草酸引发成石的风险比钙大得多，因而是更危险的因素。目前，我国居民多以素食为主，食入的草酸量较多，而钙却明显偏低。根据我国营养学会的推荐，国人每日钙需要量的底限是800毫克，但我国城乡居民实际的平均摄入量405毫克，仅为一半，只相当于美国人每日钙摄入量的三分之一。因此，国人本身就一直在低钙饮食。我国草酸钙结石的患者在相对率上高于其它发达国家，可能与此不无关联。所以，“低钙饮食”不仅没有必要，而且也没有科学根据。尤其是儿童处于发育期需钙量大是正常的，是钙正平衡，一般不会引起结石。况且进一步限钙还会导致儿童佝偻病和成人骨质疏松。并非任何东西跟钙结合了就长结石。例如，枸橼酸跟钙络合可形成可溶性较高的枸橼酸钙，不仅竞争性地抑制了草酸钙的形成，而且枸橼酸钙也是一种结石抑制因子。当今认为，造成尿钙过高的主要原因是高蛋白食物吃得过多，即“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。由于蛋白可分解为氨基酸，可使血趋向酸化。骨骼在酸性状态下脱钙，后者经血排入尿中从而导致尿钙升高。根据大量调查，结石的发生与饮用水的“量”有关。这个“量”对于成人而言，不应单看饮水量，而是应保证每日尿量2000毫升以上，因为在高温下、或运动及体力劳动时会有大量汗水蒸发使尿量减少，结果会造成尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成。对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外，还应采用以下具有针对性的个体化防治措施：（1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。（2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。（3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。（4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。（5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，对自然排出、碎石或手术取出的结石都应进行成分分析。其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。总之，结石本身是“果”，而不是“因”，只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。

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