吴垠医生的问诊记录

吴垠：[生活医嘱] 1. 目前白细胞减少考虑为化疗药所致，建议停用来那度胺和塞利尼索。 2. 应用粒细胞集落刺激因子150ug /日*5-7日，隔日检查血常规中性粒细胞＞1停用升白针。 3. 加用头孢菌素抗感染一周，磺胺药隔日2＃治疗1周。 4. 白细胞恢复后来我院复查。 5. 注意预防感染，避免去人多的地方。

吴垠：[生活医嘱] 1. 患者应用罗特西普治疗效果较好，建议继续应用。 2. 患者住院期间肺CT显示肺部慢性炎症。目前咳嗽咯痰，血细胞异常考虑存在肺部感染，不除外细菌和病毒感染同时感染。建议口服头孢克洛和伐昔洛韦治疗。

吴垠：[生活医嘱] 根据患者目前的血常规考虑转为急性髓性白血病的可能性较大。 1. 如家属对诊治比较积极，建议行外周血涂片白细胞分类，骨穿，骨髓活检，骨髓免疫分型以及骨髓基因检测明确诊断。诊断明确后，根据患者的一般情况确定具体的治疗方案。 2. 患者年龄较大，目前心功能不全，血压偏低，加之存在新发脑梗的可能，整体情况较差，不适合行化疗。建议以支持治疗为主。血红蛋白低于80g/L输血，血小板降至＜20×10^9/L输血小板。行头颅MRI明确有否新发脑梗，治疗心功能不全。

吴垠：[生活医嘱] 此次复查血尿m蛋白均阴性，血清游离轻链升高与肾病相关和骨髓瘤没有关系。目前骨髓瘤仍然为完全缓解，疾病控制很好。继续观察病情，三个月来医院复查一次。 建议将发病时肾穿结果上传，明确一下肾病的具体原因。

吴垠：[生活医嘱] 建议换部位做骨穿，骨髓免疫分型，骨髓FISH基因检测，血和尿免疫固定电泳，24小时尿白蛋白定量，以明确诊断。诊断明确后尽快开始治疗。

吴垠：[生活医嘱] 继续芦可替尼治疗可每日15mg分2次服用。血红蛋白＜50g/L或有胸闷气短症状时可输血治疗。2周后复查血常规，再调整治疗。

吴垠：[生活医嘱] 目前疾病完全缓解，建议当地完成第三疗程巩固治疗后开始D-V维持治疗，3个月来院复查一次。

吴垠：[生活医嘱] 根据目前的情况考虑巨球蛋白血症或边缘带淋巴瘤。确诊需要病理活检结果。基因检测结果可辅助诊断，但不是确诊的依据。这两个病均属于惰性b细胞淋巴瘤，进展慢但不能够治愈，可以通过治疗达到控制。治疗的指征主要是有否症状或者是有否血细胞减少的情况。 患者有白细胞减少反复皮疹，可以考虑进行治疗。治疗首选CD20单抗的靶向治疗。如皮疹好转也可暂观察，每三个月复查血尿m蛋白，血常规，生化肝肾功能和乳酸脱氢酶；每年复查胸腹盆腔CT。 如出现白细胞持续减低或贫血，血小板减少，或发热，盗汗，体重下降；或脾进行性增大、淋巴结肿大等情况则需要治疗。

吴垠：[生活医嘱] 这个病药物治疗不能治愈，只能控制病情。目前强的松联合沙利度胺治疗后贫血改善，血小板尚平稳，可继续目前方案治疗。1个月后复查血常规根据结果调整治疗。

吴垠：[医嘱] 建议行颈部淋巴结活检，必要时行骨活检明确诊断