高劲松医生的问诊记录

高劲松：[医嘱] 孕周小，远离28周，存在感染风险、羊水过少导致胎儿肺发育不良、超早产儿近期及远期后遗症（包括脑瘫、视力和听力受损，坏死性肠炎等）及残疾风险。 需慎重考虑后自行决定积极引产或期待治疗。

高劲松：[医嘱] 1. 观察出血情况，如加重，需停抗凝药。 2. 产科门诊就诊，复查HCG，B超，除外宫外孕、宫颈息肉等。 3. 如出血多或腹痛，需及时就诊。

高劲松：[医嘱] 宫颈机能不全诊断和环扎指征明确。 考虑到有孕期环扎失败史，可考虑孕前环扎。费用大概1万，具体根据情况可能有所调整。

高劲松：[医嘱] 建议继续黄体酮治疗，一周内复查超声观察宫颈长途变化，如果缩短明显加重，可考虑做宫颈环扎。 抗磷脂抗体综合征的诊断是否明确。如果是明确诊断的抗磷脂综合征建议用低分子肝素，如果诊断不明确且胎儿发育正常，也可以不用。

高劲松：[医嘱] 1、核对孕周无误 2、根据超声可以诊断早发型胎儿生长受限，有胎死宫内风险。 3、早发型的胎儿生长受限，建议排除遗传学异常，建议行羊水穿刺，检查羊水染色体核型和基因芯片、宫内感染指标，也可考虑查进一步查全外显子或全基因组测序 4、建议同时排查母体免疫学和胎盘功能，包括：抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、胎盘生长因子。 5、根据检查结果和可能的病因针对性处理。 6、动态复查超声和胎儿血流，监测母儿病情变化。

高劲松：[医嘱] 有产前诊断指征。建议2周后复查超声评估穿刺风险。如出血好转，可以来做穿刺产前诊断。如有禁忌，需要延期行羊水穿刺（孕17周后） 需先提供上次基因检测结果。

高劲松：[医嘱] 1、孕周核对无误，根据超声指标考虑胎儿生长受限。超声胎儿体重小于3%，腹围和股骨短小为主，可以诊断早发重度胎儿生长受限。目前羊水量和脐血流阻力在正常范围。 2、早发重度胎儿生长受限，建议羊水穿刺评估有无基因突变和宫内感染。 3、孕妇慢性高血压及胎盘功能不良也是可能造成胎儿生长受限的重要原因。建议门诊就诊排查相关指标，包括子宫动脉多普勒、胎儿心脏超声，免疫指标和胎盘生长因子等。 4、此外需要动态监测胎儿生长发育和血流监测母体并发症，包括血压、尿蛋白等。增加产检次数和频率。

高劲松：[医嘱] 胎儿在中孕期就出现严重的生长受限，预后不佳，可考虑终止妊娠。 需要评估导致胎儿生长受限的原因，包括胎儿遗传异常基因突变，母体自身免疫性疾病，如抗凝脂综合征等。 这些检查可以在引产前做，也可以在引产后进行。 具体检查项目包括 1、遗传方面：查胎儿染色体、基因芯片，必要时全外显子测序。 2、胎儿胎盘做病理检查。 3、母体疾病方面：查免疫指标，包括抗核抗体和抗磷脂抗体谱。 等结果回报后再酌情评估治疗： 1、如果遗传学异常，需要进行遗传咨询，评估再发风险和下次是否需要做产前诊断。 2、如果是母体疾病，或胎盘病理异常梗死等，则需要针对具体的疾病类型酌情给予相应的药物治疗。 3、如果没有找到明确的原因，则没有特殊的处理，但再次怀孕复发的风险也比正常人要升高，需要密切监测。

高劲松：[医嘱] 1、关于泌尿系统感染问题：孕期由于胎儿压迫膀胱容易出现尿频的表现，或者由于留尿不规范，导致尿液受到阴道分泌物污染也易出现白细胞升高。需要结合其他症状，如尿痛、尿烧灼感、尿急，综合判断。最终的诊断还是要依靠清洁中段尿培养，如果培养菌落计数超过10的五次方，需要根据药敏结果使用抗生素治疗。目前培养细菌数量不高，暂时不考虑使用抗生素。如果症状明显，反复尿常规异常，白细胞明显升高，即使培养结果达不到诊断标准也可以酌情考虑短期经验性使用抗生素。另外需要多饮水。 2、羊水量目前是正常的 3、胎儿体重在正常范围，但腹围小于10%，要警惕胎儿生长受限。建议超声会诊，并检查胎儿血流超声和子宫动脉超声。根据结果明确是否存在胎儿生长受限。如果复查超声正常，可以在两周后再次评估。如果诊断胎儿生长受限，则需要进一步评估病因并密切监测。平时加强营养，监测血压和胎动。

高劲松：[医嘱] 复查羊水正常，胎儿发育正常。不需要做羊水穿刺。脐带绕颈。 建议监测胎动和胎心。平时适当多饮水。 2-4周复查超声。定期产检。