季宇医生的问诊记录

季宇：[检查单] 1.检查项目：眼压检查;视野检查;视力检查;眼底血管荧光造影;眼科B超;眼部磁共振; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 低碘、富含多种维生素饮食。 注意眼部卫生。 注意眼休息。 明亮处戴墨镜。 平卧时腿部适当抬高。（前提是心脏功能良好） 眼部闭合不全要用眼药水眼药膏保护性治疗。

季宇：1、现病史不支持糖尿病的诊断。建议停用二甲双胍，监测血糖，到内分泌科系统检查后明确诊断。 2、既然尚未诊断糖尿病，实际血糖也正常，所以，足跟部皮肤皲裂与血糖无关。 3、皮肤问题，考虑局部皮炎，建议到皮肤科就诊。 4、保持环境湿润，局部可暂时用温和的润肤露避开裂口处涂抹，等待皮肤科诊疗意见后执行。

季宇：建议：1、改善生活方式，包括饮食管理（低脂低糖低嘌呤）、规律运动、减轻体重。2、查OGTT试验、定期复查血糖、血脂、血尿酸、肝功。3、目前已在当地医院就诊，被给予调脂降尿酸治疗。请遵医嘱。4、一个月后复查肝功血脂血尿酸以便观察疗效以及有无不良反应。5、治疗过程中有任何不适，可停药及时复查。6、情况变化，随诊。

季宇：建议：1、进一步完善检查，如糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、血浆白蛋白 、血气分析等，以便更好评估病人状况，明确是否存在低蛋白血症、酮症酸中毒、肾损害情况……。 2、补液纠正电解质紊乱。 3、使用胰岛素泵匀速平稳降糖。 4、如果存在酮症酸中毒，要灭酮纠酸。 5、加强营养支持，纠正贫血及可能存在的低蛋白血症。 6、做创面渗出物细菌培养，以便有针对性使用抗生素。在药敏试验未有结果前使用强广谱抗生素抗感染治疗，尽快扼制感染。 7、最根本的解决办法是截肢。此患者感染严重，截肢恐怕在所难免。希望通过上述处置能够降低截肢平面，保留部分足部功能。

季宇：建议：第一步，停目前用的格列齐特普通剂型、停阿卡波糖。 第二步，换用西格列汀100mg，每天早餐前吃一片。 第三步，监测血糖，如血糖（特别是餐后血糖）不达标（暂时标准不大于9即可）的话，加用阿卡波糖，随主食嚼服50—100mg/顿餐。 第四步，仍发生低血糖或血糖控制不达标，则再来咨询。 祝健康！

季宇：根据患者目前提供的血糖情况，可以捷诺达（859/50）加为早晚餐各服一片。 胰岛素泵的使用是用胰岛素治疗的人才需要考虑，没有启动胰岛素治疗的暂时不必考虑。 如需要启动胰岛素治疗，可再咨询。

季宇：【定期复查】复查时间：30天后；复查项目：空腹及餐后静脉血糖，糖化血红蛋白，尿常规；复查医院要求：其他具备条件的医院均可

季宇：增加食物中脂肪蛋白的量，碳水化合物量不变，以延缓胃排空。 增加一些抗阻运动，可以增加肌肉，机体肌肉量增加，可以减轻胰岛素抵抗。

季宇：影响血糖仪稳定性的因素主要有：震动、受潮、电力不足、试纸污染。 出厂时间较长的血糖仪由于难免遇到上述情况，故而，检测质量可能会有所下降。如有怀疑，平时良好的保管，避免磕碰、及时更换电池，定期返厂检修。 原为“糖尿病前期”，本身就可以通过生活方式改变而达到治疗目的，无需用药。现在事实是减重后所有血糖相关指标均达标，当然可以停药。 停药后保持现有良好的运动节食习惯。 杂粮属于全谷物食品，对保持血糖稳定有好处。以现有体重和体力劳动很少的状态下，每日总的碳水化合物摄入量200～～250g. 当然还要有适量的脂肪和蛋白质。以体重无大幅度变化、血糖不高、精力充沛为适宜。

季宇：糖尿病前期，按照》2型糖尿病诊疗指南，无需服用二甲双胍。 血糖仪的出厂合格标准是±10%，而且是和溯源物质相比。血糖仪之间不能互相校对，甚至静脉血生化数值也不能作为校对的标准。 要了解血糖仪的质量状态，需定期让生产厂家或销售商家检测。