俞晓杰医生的问诊记录

俞晓杰：枕头、床垫以舒适为基本原则。总的来说，就是我提过的，许多慢性疼痛患者会有睡眠障碍，也是交感神经功能紊乱的表现。 这些血检指标没有什么意义，不过为保险起见，对于慢性疼痛治疗不佳的患者，可以全面血液检查一下炎症、风湿、肿瘤等指标，以便排除潜在的全身性疾病，因为部分慢性疼痛患者治疗效果不佳的原因是由于存在一些基础疾病，比如糖尿病，会导致身体抵抗力下降，降低了身体组织的愈合能力。

俞晓杰：肌骨超声介入，都写过了

俞晓杰：是的，来了直接可以配到药

俞晓杰：应该在的

俞晓杰：1. 详细病史和功能评估，确定为长期机械性问题还是慢性系统性问题。完善血液检查排除潜在基础性疾病，比如类风关等免疫系统疾病。X线检查明确脊柱排列，为手法治疗提供依据。 2. 如病史存在慢性系统性特征（如睡眠和情绪障碍）以及肌力测试为双侧多部位抑制，考虑中枢神经病理性疼痛或功能障碍，采用多模式康复治疗方案，包括运动、呼吸、瑜伽、冥想、心理、针刺、手法等综合治疗。在绝地学院整合康复体系中，关键为调控自主神经系统功能，可采用干针电刺激调控中枢神经系统功能，降低交感神经功能亢进，如有条件可尝试肌骨超声下星状神经阻滞。再配合轻柔软组织松解和脊椎矫正手法。在消除了中枢敏化和中枢性肌肉抑制后再按照机械性问题的康复方案治疗。 3. 如排除或纠正了慢性系统性问题，可按照机械性疼痛或功能障碍康复方案进行治疗。包括通过绝地大师功能评估体系发现存在肌肉抑制的部位，通过干针运动点电刺激激活肌肉，消除运动抑制，再松解慢性软组织粘连、紧绷带和激痛点，最后指导居家康复运动。

俞晓杰：可以在肌骨超声下松解小腿部肌肉筋膜和跟腱周围组织，以较快速消除疼痛炎症，但不可松解跟腱本身。然后可配合干针神经调控和软组织手法松解促进神经肌肉功能康复。

俞晓杰：诊疗建议： 1. 面诊详细病史和功能评估，确定为长期机械性问题还是慢性系统性问题。必要时完善血液检查排除潜在基础性疾病，以及X线检查明确颈椎术后改变，为手法治疗提供依据。 2. 如病史存在慢性系统性特征（如睡眠和情绪障碍）以及肌力测试为双侧多部位抑制，考虑中枢神经病理性疼痛或功能障碍，采用多模式康复治疗方案，包括运动、呼吸、瑜伽、冥想、心理、针刺、手法等综合治疗。在绝地学院整合康复体系中，关键为调控自主神经系统功能，可采用干针电刺激调控中枢神经系统功能，降低交感神经功能亢进，如有条件可尝试肌骨超声下星状神经阻滞。再配合轻柔软组织松解手法，在排除禁忌后可考虑针对性矫正脊椎。在消除了中枢敏化和中枢性肌肉抑制后再按照机械性问题的康复方案治疗。 3. 如排除或纠正了慢性系统性问题，可按照机械性疼痛或功能障碍康复方案进行治疗。包括通过绝地大师功能评估体系发现存在肌肉抑制的部位，通过干针运动点电刺激激活肌肉，消除运动抑制，再松解慢性软组织粘连、紧绷带和激痛点，最后指导居家康复运动。

俞晓杰：你可以尝试，不然你也不死心，毕竟没有治疗过也无法证明，何况你这么个手术都做了。 疼痛科的治疗思路就是阻滞或毁损神经。但从功能康复的角度，神经系统的完整性对人体是非常重要的，感觉神经除了传递疼痛伤害信号具有保护功能，也是提供力学和关节位置信息的路径。利弊你自己衡量。 对于慢性系统性疼痛患者，因有多方面引起疼痛的因素，且身体恢复能力较差，所以治疗产生效果的时间可能较长。如能得到正确充分治疗，6周左右改善15%就是合理目标。而且你目前还多了一个手术植入因素，就更不好说了。

俞晓杰：这类影像学表现并没有太大实际意义，顶多说明可能有些局部炎症，和你的疼痛部位应该也不相符合，治疗也就是用些消炎镇痛药物。常规止痛药物你前期应该也用过。 要根据体格检查综合确定，比如疼痛部位范围、直腿抬高试验、支配区域皮肤感觉、体位例如抬头是否有疼痛变化以及肌力测试。 关键是你在各个医院都能找到的常规治疗，例如药物和理疗，并无需明确原因。如需精准化超声引导神经肌肉松解，还需要有专业医生治疗。

俞晓杰：目前是每周三上午看诊，中午做治疗，医院里主要在超声下做神经肌肉松解治疗，治疗后手法矫正一下颈椎是可以的。周四下午有时候在社区会做一些针刺整脊治疗，工作室也可以，但毕竟不是主业。