范秋灵医生的问诊记录

范秋灵：[医嘱] 收入院明确肾脏病理类型，规律诊治

范秋灵：[医嘱] 您好，虽然24小时尿蛋白定量轻度增高，但不一定准确，需要查一下第一次晨尿的尿微量白蛋白比值看看有没有蛋白尿，肌酐75，计算的肾小球滤过率是87.32，肾小球滤过率大于60不能认为肾功能有问题，不用太担心，双肾膀胱彩超也可以做一下，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。低盐清淡饮食，定期复查就可以。监测尿常规，尿微量白蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量变化，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利，

范秋灵：[医嘱] 您好，目前尿微量白蛋白肌酐比值55.3，不除外糖尿病肾病或肥胖相关性肾病，建议行糖化血红蛋白检查，行血PLA2R抗体除外膜性肾病、行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，必要时肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变，行眼底检查明确有无糖尿病视网膜病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，列净类降糖药物可以降低尿蛋白、保护肾脏，减轻体重，继续口服达格列净和二甲双胍，也可以应用司美格鲁肽等药物减轻体重。控制血压小于130/80毫米汞柱，应用沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白、保护肾脏，如缬沙坦，血压不高也可以服用。如果应用上诉药物后仍然尿微量白蛋白肌酐比值增高，可以加用非奈利酮20毫克日一次口服降低尿蛋白。转氨酶升高需要行肝炎系列、肝脏彩超检查检查，可以加用易善复保肝治疗。甘油三酯高减轻体重，低盐清淡饮食，每日运动半小时，禁烟酒，控制体重达标。目前体重指数30.42，属于肥胖，建议：严格限制烹调油的摄入量，适当减少主食的摄入量，逐步将体重减少至正常范围，每日运动半小时，禁烟酒。血碳酸氢根21.9，建议复查，必要时加用碳酸氢钠口服，注意饮食均衡，监测尿常规，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量变化，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利，沙坦类可以服用的，注意没有体位性低血压，头晕，头迷就可以，没有特别的副作用，缬沙坦和厄贝沙坦都可以的，祝一切顺利 达格列净和恩格列净是一样的 二甲双瓜是要随餐服用，规律服用

范秋灵：[医嘱] 您好，您的肾脏病理是IgA肾病吧，目前24小时尿蛋白定量1.74克，IgA肾病需要控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克，肾脏疾病进展的风险就很低。低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，可以服如厄贝沙坦。可以加用羟氯喹口服。禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标。可以加用达格列净或恩格列净或卡格列净等可以降低尿蛋白，保护肾脏，没有糖尿病也可以服用。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品和去痛片等。可以加用口服强的松30毫克日一次或布地奈德16毫克日一次口服治疗。目前还有泰它西普等生物制剂可以用用，我们中心也有免费的生物制剂Povetacicep，还有补体抑制剂，还有不是激素的内皮素受体拮抗剂可以参加临床研究。定期复查空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，定期复查肾功能和双肾膀胱彩超变化，调整用药，祝一切顺利 百令和环磷酰胺应该可以不需要服用，可以应用厄贝沙坦，达格列净，羟氯喹，加泰它西普

范秋灵：[医嘱] 您好，您当时的肾脏病理是IgA肾病吧，目前24小时尿蛋白定量1.818克，IgA肾病需要控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克，肾脏疾病进展的风险就很低。低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，可以继续服用厄贝沙坦和羟氯喹。体重指数：27.13，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，并适当增加运动量，禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标。可以加用达格列净或恩格列净或卡格列净等可以降低尿蛋白，减轻体重，保护肾脏，没有糖尿病也可以服用。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品和去痛片等。可以加用口服强的松30毫克日一次或耐赋康16毫克第一次口服治疗。目前还有泰它西普等生物制剂可以用用，我们中心也有免费的生物制剂Povetacicep，还有补体抑制剂可以参加临床研究。定期复查空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，定期复查肾功能和双肾膀胱彩超变化，调整用药，祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 您好，如果血清肌酐111.3umol/l，尿蛋白2+，计算的肾小球滤过率是46.26毫升每分钟，属于肾功能不全G3a期。诊断考虑糖尿病肾脏疾病，建议行尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白，尿IgG、24小时尿蛋白定量、血常规、肾功肝功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸，糖化血红蛋白、血PLA2R抗体除外膜性肾病、行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱彩超检查。必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上需要控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，目前血糖是达标的，可以选择加达格列净或卡格列净或恩格列净等可以减少尿蛋白，保护肾脏。控制血压小于130/80毫米汞柱，继续服用厄贝沙坦可以降低尿蛋白，保护肾脏，注意监测血钾。激素应用阿托伐他汀20毫克日一次，可以考虑加用氯吡格雷或阿司匹林治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，肌酐没有有效的药物，也可以口服复方氨基酸2粒日三次日三次口服或复方α酮酸4片日三次，金水宝也可以继续口服。血清尿酸增高如果没有痛风性关节炎发作，生活方式调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服苯溴马隆（无肾结石可以口服）或非布司他，加碳酸氢钠降低尿酸治疗，维持血清尿酸360umol/l左右。曾经血钾低注意复查，必要时行肾上腺CT，尿钾，肾素血管紧张素醛固酮，皮质醇，肾上腺素检查。目前体重指数结果：24.97，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，并适当增加运动量，每日运动半小时，控制体重达标。每1-3月监测尿常规，尿微量白蛋白，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 您好，患者肌酐482.1umol/l，计算的肾小球滤过率11.18毫升每分钟，属于肾功能不全G5期。尿蛋白和尿潜血阳性，血清白蛋白降低，有贫血，高钾血症，高尿酸血症，低钙血症，高脂血症，双肾萎缩，诊断考虑慢性肾小球肾炎，糖尿病肾脏疾病，不知道有没有痛风肾损害，肾小球肾炎、高血压、中药偏方、保健品、去痛片等肾毒性药物使用史。建议完善24小时尿蛋白定量，尿沉渣红细胞形态分析检查，糖化血红蛋白检查，必要时行血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，行风湿抗体系列，补体免疫球蛋白、抗肾小球基底膜抗体，免疫固定电泳，肝炎系列，抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变，行肌电图检查看看有没有糖尿病周围神经病变。根据检查结果决定下一步治疗方案。治疗上肌酐没有有效的药物，控制血压小于130/80毫米汞柱。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次等，继续口服肾衰宁。控制血糖达标。贫血应用多糖铁复合物300毫克日一次口服或琥珀酸亚铁口服。乳酸脱氢酶和CK-MB增高行乳酸脱氢酶同工酶检查,心电图，必要时心血管内科就诊。高尿酸血症，如果没有痛风性关节炎发作的话，生活方式调整包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许时坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿适当多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作时可以口服非布司他20毫克日一次，加碳酸氢钠1.0日三次，维持血清尿酸360umol/l左右。高脂血症低盐清淡饮食，每日运动半小时，禁烟酒，继续口服阿托伐他汀。低钙血症可以口服钙尔奇D。血钾高，低钾饮食，可以继续口服聚苯乙烯磺酸钙或环硅酸锆降低血钾。 需要在出现药物不能纠正的恶心呕吐，浮肿、胸闷、气短、营养不良等尿毒症症状前透析治疗。可以根据自身的条件和意愿选择血液透析、腹膜透析、或肾移植治疗。如果选择腹膜透析治疗，择期行腹膜透析置管术。如果选择血液透析治疗，可以行动静脉内瘘吻合术，内瘘一般需要1-3个月后成熟，可以用于透析治疗，移植科就诊决定肾移植治疗。祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 您好，血清铁蛋白增高，不知道您是否是在服用含铁的保健品，血常规结果如何，有没有贫血，铁蛋白高的原因有：1） 体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。（2） 铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。（3） 贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。（4） 组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。 所以需要查查血常规，甲状腺功能，肝功能等检查。 血清肌酐117.1umol/l，肾小球滤过率45.46毫升每分钟，原因可能是切除了一个肾脏，肾功能剩下一半了，加上40岁以后肾小球滤过率存在生理性下降，每年大概下降1毫升每分钟。需要行尿常规、血常规、钾钠氯碳酸氢根钙磷镁检查，双肾膀胱彩超检查。控制血压，低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉和半斤奶，避免使用肾毒性药物，包括中药、偏方、保健品、去痛片等，保护剩余的一个肾脏，就完全可以正常生活。空腹血糖增高，需要查一下糖化血红蛋白，血清尿酸增高，不知道有没有过痛风性关节炎发作，如果没有，生活方式的调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.每天饮水2-3升，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服如苯溴马隆（无肾结石可以口服）或非布司他，碳酸氢钠，控制尿酸在300umol/l左右。目前体重指数24.36，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，每日运动半小时，控制体重达标。每1-3月复查尿常规，血常规，肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁变化，每年行双肾膀胱彩超检查，祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 目前住在心血管内科吗？以前的肌酐是多少，有没有尿蛋白，现在心脏还是很重的，可以心内科继续住院，请肾内科会诊，必要时床头透析治疗，观察尿量和肾功能变化，造影还是心脏本身的心功能不全是会引起肌酐增高的，如果是急性肾损伤，可能有恢复的可能，肌酐没有有效的药物，避免使用肾毒性药物，注意出入水量平衡，纠正离子紊乱等就可以的

范秋灵：[医嘱] 您好，目前血清肌酐136umol/l，计算的肾小球滤过率是52.68毫升每分钟，属于肾功能不全G3a期。尿蛋白阳性，尿红细胞轻度增高，诊断考虑糖尿病肾脏疾病，需要性肾活检除外其他肾脏疾病，建议行血白蛋白，血碳酸氢盐、血PLA2R抗体除外膜性肾病、行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变。根据检查结果决定治疗方案。控制血压达标，沙坦或普利类药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，继续服用厄贝沙坦和非奈利酮，注意监测血钾。治疗上需要控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%。控制血压达标，继续应用目前的达格列净和洛塞那肽。血脂高继续应用阿托伐他汀20毫克日一次口服降脂治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。低盐清淡饮食，每日运动半小时，禁烟酒，控制体重达标。高尿酸血症如果没有痛风性关节炎发作的话，生活方式调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.每天饮水2-3升，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作时可以口服苯溴马隆（无肾结石可以口服）或非布司他，维持血清尿酸360umol/l左右。贫血应用多糖铁复合物或琥珀酸亚铁口服。目前体重指数结果：24.9，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，并适当增加运动量，每日运动半小时，控制体重达标。每1-3月监测尿常规，尿微量白蛋白，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利 糖尿病肾病降低尿蛋白有效的药物，厄贝沙坦，达格列净，非奈利酮，洛塞那肽您都在使用，还可以考虑加用安立生坦，确实可以肾活检明确肾脏病理诊断，如果是其他肾脏疾病还可以考虑根据结果加用激素和或免疫抑制剂治疗，祝一切顺利