韩炳娟医生的问诊记录

韩炳娟：[医嘱] 目前基因报告不能提示四肢矮小和所查到的突变有直接关系，而且父母亲都健康，应该关系不大 孩子需要动态观察生长发育情况，定期儿童保健查体

韩炳娟：[医嘱] 建议完善骨龄，子宫卵巢等检查，根据结果再看看需要如何治疗，可以吃小艾素帮助抑制性早熟，动态观察和监测，三个月一复查

韩炳娟：[医嘱] 如果有房缺目前大于5mm， 使用生长激素需严格遵循以下条件： 1. 心脏功能评估正常，无血流动力学异常； 2.用药期间密切监测心脏功能及代谢指标（如血糖、甲状腺功能）。是否有影响还需要听取主治医生的意见 3.需由儿科内分泌科、心血管科医生联合评估，权衡身高干预的收益与心脏风险。若缺损较大或存在血流动力学异常，通常不建议使用生长激素。 4.身高已经达到矮小，现在干预效果好，越早效果越好，由于存在房缺需要权衡利弊考虑是否应用生长激素

韩炳娟：[医嘱] 建议暂时停药两周，两周后复查甲状腺功能，如果正常继续停药一个月后复查甲状腺功能，同时复查甲状腺超声。如果异常根据具体结果具体分析

韩炳娟：[医嘱] 促黄体生成素0.15，不是1.5，基础值还可以，雌二醇也不高，没有提示明显的性早熟，可以观察三个月再复查看看是否有必要做性激素激发试验，再有观察一下乳房发育和子宫卵巢发育的速度以及骨龄进展的速度，可以吃中药抑制一下性发育

韩炳娟：[医嘱] 从代谢结果来看是有点问题，提示有可能存在丙二酸尿症，或者轻度代谢紊乱，但是基因结果未发现相关基因，应该这方面问题不大，可以口服左卡尼丁帮助改善代谢紊乱，一个月后复查血尿代谢看看是否降至正常

韩炳娟：[医嘱] 从目前的结果来看还不能诊断真性性早熟，暂时不建议应用抑制剂，可以口服液中药抑制骨龄进展和性发育，建议三个月后复查看看性发育和骨龄进展速度

韩炳娟：[医嘱] 目前查的结果基本正常，痤疮可以对症治疗，建议可以做一下骨龄看看生长空间多少？同时观察一下痤疮的进展和是否改善，动态监测性激素水平和性发育表现

韩炳娟：[医嘱] 一般tsh不超过10，游离t4在正常范围，三次以内不需要吃药，如果超过三次仍然tsh增高，游离t4虽然在正常范围但是偏低，就需要考虑口服小剂量药物

韩炳娟：[医嘱] 从曲线图来看体重还可以，身高近几个月确实不如之前长得好，和长病有一定关系，建议可以先口服锌剂，赖氨肌醇维b12，促进生长发育和食欲,同时也可以通过推拿促进食欲和生长，并定期监测苯丙氨酸数值