李宁宁医生的问诊记录

李宁宁：应该确定Her2的FI SH，若FISH阳性西妥昔单抗本身可能疗效不佳，后续可以尝试抗her2靶向。目前同意继续folfox+贝伐单抗治疗。控制稳定后再考虑介入治疗。我院就诊流程：门诊就诊，先取外院病理切片我院会诊，待结果回报后，患者体力许可进入排队住院；两周至一月；也可考虑在门诊化疗，可能等待时间短一些。也可按照方案在外院继续治疗

李宁宁：诊断明确。若体力好，可以尝试化疗 三药方案为：奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶；或双药：吉西他滨+白蛋白紫杉醇。 化疗只能控制疾病发展速度，很难做到完全根治肿瘤。一般2个周期（6-8周）评估疗效。血栓急性期，尤其是有低氧的大面积肺栓塞，应该在抗凝好转稳定再化疗。化疗本身也有加重血栓的可能；开始治疗后也要特别注意。

李宁宁：目前的分期来看，单纯手术或者单纯放疗较难解决所有问题。建议先两个疗程诱导化疗，评估疗效再决定后续是选择放化疗还是手术。 （注）直接同步放化疗和先诱导再同步都是可选择的。只是先诱导化疗，如果疗效好，但是还有残余病灶达手术标准，还是可以手术。直接同步放化疗时放疗剂量需要控制否则会影响手术；还有一个原因是病变范围较大也建议先诱导化疗，减少放疗剂量。目前对他来说两种方法的选择没有原则上必须选哪种、都是可行的。

李宁宁：术后一个月左右，体力和饮食恢复后，复查增强CT评价复发和转移的情况。如果没有转移，建议化疗（奥沙利铂+替吉奥）半年。化疗前提是体力恢复，如果实在恢复得晚也可稍晚进行，但一般建议最晚不超过三个月

李宁宁：建议尽快完善胸腹盆增强CT、肿瘤指标。先评价是否存在远处转移。如果无转移，建议术后辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）半年；如果有转移则需要考虑其他治疗，并需要完善进一步检测

李宁宁：如果目前药物反应不耐受，可以停药。二期肿瘤无高危因素辅助化疗仅一少部分人获益，且没有三个月和六个月口服化疗的比较的数据。所以都是可以的，不用过于纠结。

李宁宁：可考虑化疗联合免疫治疗；治愈很难，希望能控制病情发展速度，延长生存期

李宁宁：目前甲状腺癌、食管癌明确；胆管占位。如果胆管内能取病理最好明确一下胆道内是转移癌还是同时原发胆道肿瘤。胆红素下降后，可以选择化疗联合免疫治疗；做了PTCD引流后，胆红素会慢慢下降；如果下降困难，则建议请其他医院介入科再次评估

李宁宁：虽然目前病变表现更支持原发肝肿瘤，但是病变存在时间已较长，为明确诊断，最好活检行病理。如果体力许可，可以根据病情用靶向药物等。

李宁宁：继续完成辅助化疗，SOX方案可考虑减量完成；或改为单药口服替吉奥