李宁宁医生的问诊记录

李宁宁：诊断明确。若体力好，可以尝试化疗 三药方案为：奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶；或双药：吉西他滨+白蛋白紫杉醇。 化疗只能控制疾病发展速度，很难做到完全根治肿瘤。一般2个周期（6-8周）评估疗效。血栓急性期，尤其是有低氧的大面积肺栓塞，应该在抗凝好转稳定再化疗。化疗本身也有加重血栓的可能；开始治疗后也要特别注意。

李宁宁：术后一个月左右，体力和饮食恢复后，复查增强CT评价复发和转移的情况。如果没有转移，建议化疗（奥沙利铂+替吉奥）半年。化疗前提是体力恢复，如果实在恢复得晚也可稍晚进行，但一般建议最晚不超过三个月

李宁宁：应该确定Her2的FI SH，若FISH阳性西妥昔单抗本身可能疗效不佳，后续可以尝试抗her2靶向。目前同意继续folfox+贝伐单抗治疗。控制稳定后再考虑介入治疗。我院就诊流程：门诊就诊，先取外院病理切片我院会诊，待结果回报后，患者体力许可进入排队住院；两周至一月；也可考虑在门诊化疗，可能等待时间短一些。也可按照方案在外院继续治疗

李宁宁：可以，只是按照原则来说是可以不化疗的，分期早所以化疗的获益有限。如果您特别担心，也可选择口服化疗；服药后要注意监测血常规、肝肾功等不良反应

李宁宁：目前的分期来看，单纯手术或者单纯放疗较难解决所有问题。建议先两个疗程诱导化疗，评估疗效再决定后续是选择放化疗还是手术。 （注）直接同步放化疗和先诱导再同步都是可选择的。只是先诱导化疗，如果疗效好，但是还有残余病灶达手术标准，还是可以手术。直接同步放化疗时放疗剂量需要控制否则会影响手术；还有一个原因是病变范围较大也建议先诱导化疗，减少放疗剂量。目前对他来说两种方法的选择没有原则上必须选哪种、都是可行的。

李宁宁：很抱歉当日不能加号。7号的预约号也早已满了。可以挂其他医生开诊断证明都可以

李宁宁：问题不大

李宁宁：需要见到患者本人，且病理切片我院会诊出报告后，开始入院排队。确实可能会耗费很多时间，因入院等待时间可能较长

李宁宁：建议尽快完善胸腹盆增强CT、肿瘤指标。先评价是否存在远处转移。如果无转移，建议术后辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）半年；如果有转移则需要考虑其他治疗，并需要完善进一步检测

李宁宁：如果目前药物反应不耐受，可以停药。二期肿瘤无高危因素辅助化疗仅一少部分人获益，且没有三个月和六个月口服化疗的比较的数据。所以都是可以的，不用过于纠结。