谭元菊医生的问诊记录

谭元菊：[医嘱] 晕厥待查，建议住院做进一步检查。目前的降脂药和生脉饮继续用，并建议联合依折麦步降脂，多检测血压和血糖，饥饿状态下得血糖，低脂饮食，多饮水，保持脑供血，建议到大医院住院查因。目前为晕厥待查。血管评估需要重点做，血管现有的检查片子需要专科医生近距离阅读；血糖需要监测，晕厥时血压需要观察。动态血压监测有必要完善，脑血管性、心源性、低血糖性都需要排查。可以到更有经验的医院住院检查。

谭元菊：糖尿病合并超重肥胖，目前因饮食难以控制导致血糖控制不佳，追问病史，患者目前无甲状腺C细胞癌，建议用药： 1、盐酸二甲双胍片(格华止) 0.5，日2次开始，逐渐加量至1.0，日2次 2、司美格鲁肽注射液 一周一次，自己找地方买药 补充说明： 司美格鲁肽自己找地方买，一周皮下注射一次。监测血糖，血糖控制不佳随诊。

谭元菊：若感染新冠感冒，还是以对症治疗为主：可以吃中草药或成药，自备的中药中只选择一种；若大于38.5的高热时，方案一，用大剂量阿司匹林500mg/片，暂停现在的小剂量阿司匹林退热，同时可以口服雷贝拉唑10mg晚餐前服用。（与阿司匹林隔开时间），或加服用胃黏膜保护剂替普瑞酮。方案二，可口服对乙酰氨基酚（泰诺），原来双抗不变，用雷贝拉唑护胃。因有基础病要关注基础病发作或加重，严密监测指氧饱和度（手指头血氧仪），有病情加重随时到医院面诊。

谭元菊：1、放松心情，适当运动，多饮水，按时排便，以保持大便通畅； 2、有关排便用力问题可就诊消化科，做相关检查，除外胃肠道疾病；可顺便看一下肛肠专科，看看肛门情况； 3、胸痛严重时一定去医院就诊，除外胸痛相关的疾病，如心绞痛、食管裂孔疝等； 4、头痛看－下神经科，必要时做T C D，脑电图、神经心理测试等；若全没问题，建议再次就诊神经心理科用药物调理治疗。 祝早日康复！

谭元菊：建议1、透析医院完善病原学检查，同时可以在透析结束时给予静脉抗生素。2、从表述来看，透水不够充分，可以适当增加脱水量；3、在家买个制氧机带雾化功能的，在家可以吸氧和做雾化，让痰咳出保持呼吸道通畅；4、可以增加促红素量或口服罗沙司他100mg一周三次，与透析同步。并补充造血原料。供当地医生参考。5、可以服用拜复乐400mg日1次。因水肿太重，胃肠道也水肿，口服抗生素效果可能不好，只能试试，雾化药物：吸入性硫酸沙丁胺醇溶液和吸入性布地奈德混悬液各1支，可以加2ml的生理盐水。雾化15分钟，日2次。参考。随时当地医院面诊。呼吸科就诊看片子。心内科指导心衰治疗。复查血象+crp+pci+bnp等。6、加强营养，现在血糖不宜控制太严格！避免低血糖加重心衰！

谭元菊：同型半胱氨酸高（HCY）+尿酸高+体重BMI30.86kg/m2（肥胖），为心血管病的危险因素，目前无高血压和高血糖。建议以生活方式治疗，规律生活、戒烟酒，运动饮食治疗减重！多吃绿叶蔬菜，从食物中摄取叶酸；叶酸片和维生素B12，一个月后复查hcy；多饮水，低嘌呤饮食，3个月后复查尿酸。自我检测血压并记录，复诊告知。（甲钴胺0.5mg，1片，日2次；叶酸片0.4mg，1片，日2次。）

谭元菊：为了避免风险，建议血液科治疗血液病，控制血象正常；心血管科评估冠脉情况，是否能暂停阿斯匹林1周，若行，就可以承担牙齿治疗风险。牙齿治疗最好到大医院的口腔科，期间可去综合医院住院，若有情况综合医院有能力处理，提高安全性，供参考。

谭元菊：清淡饮食，调节情志，避免紧张。建议：1、定期复查尿常规，肾内科明确镜下血尿的性质；2、建议在清淡饮食情况血压没有在130/85以下，将缬沙坦加至80mg；监测血压；3、阿托伐他汀20mg/睡前继续用，1月后复查肝功能+血脂谱+心肌酶。

谭元菊：铁蛋白高，TPSA高、淋巴细胞稍高，考虑除外以下疾病：1）除外恶性肿瘤性疾病，21天后复查前列腺Tpsa复查，一定要包括psa比值，看泌尿外科；2）慢性炎症性疾病导致的铁不利用，病毒感染，建议到血液科查一下血象和血细胞涂片还有病毒；其次，呼吸科看看肺部CT所提到的炎症性改变如支气管扩张等，是否需要治疗？3）偏胖脂肪肝，若肝脏功能不太好的情况下也可以引起铁蛋白增高，建议减重、清淡饮食后，非炎症状态下复查铁蛋白、psa（前列腺相关抗原）。

谭元菊：建议完善肝肾（包括尿酸）功能、血脂谱、空腹血糖、尿常规、尿微量白蛋白；完善颈动脉超声、TCD、动态血压、腹部超声，多导睡眠监测。目前初步诊断：高血压、腹型肥胖、TIA待除外，建议：减重，降压、调脂，同时控制其他危险因素。