方侃医生的问诊记录

方侃：[医嘱] 1、完善检察 2、西比灵对症治疗 3、发作频繁需要考虑躯体化症状，排除情绪因素

方侃：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：1个月

方侃：1、维持目前脑保护治疗 2、加用奥氮平夜间服用，从1.25mg 开始，如效果差，可以考虑逐渐加至2.5mg，每次增加四分之一剂量 3、治疗后随访

方侃：1.建议头颅和颈部血管CTA检查，排除颅内外血管狭窄导致颅内缺血到走头晕可能 2.症状发作时可给予倍他司丁对症治疗 3.完善检查后保持联系

方侃：1.完善检查，尤其是颅内外血管检查MRA或者CTA，心脏超声排除动脉导管未闭 2.不建议静脉点滴 3.西比灵口服控制症状 4.放松心态，调整睡眠

方侃：1.CTA检查明确RICA狭窄或者闭塞程度 2.CTP检查明确灌注状况，是否有开通血管的必要性 3.正规二级预防治疗：抗血小板+他汀类药物

方侃：1.目前检查结果无明确器质性病变导致目前症状。 2.建议心理咨询就诊，明确躯体化症状表现，正规抗焦虑治疗后观察治疗效果。

方侃：1.患者发病频率不高，与体位改变相关，持续时间短，考虑耳源性眩晕可能大，需要前庭功能检查明确 2.注意有无体位性低血压可能导致眩晕，建议减慢活动速度，尤其改变体位时 3.完善检查，排除颅内外血管狭窄导致的缺血或盗血可能，头颅MRI+DWI+MRA+颈部血管CTA 4.椎动脉型颈椎病，可能性较小，可由检查后排除

方侃：1.目前考虑神经性头痛，治疗可以营养神经+抗痫药物治疗刺激性神经症状 2.注意药物副作用，思睡，白细胞降低等 3.随访

方侃：1.手麻建议肌电图检查，明确导致麻木症状的病因 2.核磁共振显示多发缺血灶。建议血管影像检查，排除颅内外血管狭窄