彭红医生的问诊记录

彭红：[医嘱] 这个病人目前的情况，肺部的病变是新出现的，我觉得感染其实还是不能排除，所以能够耐受的情况下还是做BALF的mNG甚至活检。但是因为病人一般情况比较差，給氧的条件也比较高，所以做支气管镜确实会有一定的风险。他已经发热那么久了，属于长程发热。非感染性的疾病我们也要查，比如说结缔组织相关的疾病，比如说跟他的化疗药物有没有关系，我们也都需要考虑的。因为如果是那个问题的话，就确实是使用激素治疗的。然后要转我们医院的话，还是需要按你说的，先进急诊才能再转进来

彭红：[医嘱] 诊断考虑支气管扩张，可以查一下免疫方面的问题看是否有其他原因导致的支扩。她的支气管扩张是不能治愈的，主要是平时注意，感染时抗感染治疗。可以用脾安肽、细菌溶解产物、乌体林斯等增强免疫力，平时还可以做点康复、气道廓清，尽量把痰排出来。妥布霉素雾化清除铜绿也是可以考虑在医生的指导下使用的。定期复诊。

彭红：[医嘱] 已面诊，情况还好，可以服用抗新冠病毒药物，观察。3-6月复查肺部CT

彭红：[医嘱] 患者肺部结节有所增加，纵隔淋巴结也有增大，但目前无症状。可以在当地医院检查一下眼底、心电图等，并注意有无皮肤受累，如果无其他部位受累，也无症状，目前仍属于2期，有一定可能能够自行缓解，可以先观察三个月。三月后来我院复查肺部CT及肺功能，到时再根据情况确定是否需要给予治疗。但一定不能隔太久，三个月需要复诊，避免疾病发展过快耽误治疗。当然，如果没到三个月，但出现了症状，也需要来复诊，根据情况看是否需要治疗。

彭红：[医嘱] 目前氧合好，暂不需要住院，建议晚上去急诊开抗病毒药物口服。或明日来病房开药

彭红：[医嘱] 根据您的报告结果，建议佩戴呼吸机治疗，但要先进行压力滴定来确定参数。目前我们科只能收住院做压力滴定。

彭红：[医嘱] 两次CT差别不大，所以虽然不是高分辨CT，估计也还是支扩可能性大。但是不是合并有其他感染不那么清楚。如方便，还是可以来我院看一下，复查一个高分辨CT

彭红：考虑新冠肺炎轻型，从片子看不能排除合并细菌感染，可以吃一点莫西沙星，2-3周后复查肺部

彭红：虽然不能看得很清楚，但确实可看到有支气管扩张，并没有明显的右肺萎缩，最多是右中叶有少量的不张，可以来我们医院做个CT。 支气管扩张稳定期并没有特别的治疗，主要是增强免疫力、康复锻炼等，当然如果有病因可以针对病因治疗，可以用一些止咳化痰的药物。 没有特别的办法完全避免大咯血，大咯血一般也不会非常短时间发生，一般还是有个过程的，出现咯血就需要注意，咯血出现时要注意把血咳出来，如果是卧位的话要注意侧卧位，及早就诊。 也要增强免疫力，减少急性加重

彭红：奈玛特韦可以吃完，有黄绿痰，说明继发细菌感染，可继续使用抗生素头孢克肟，雾化倒是不一定要做了。 抗生素可以继续吃到周二，也可以吃到痰完全变白，症状差不多消失。