谢勋鹏医生的问诊记录

谢勋鹏：[医嘱] 病人为年轻的乳腺癌患者，术后病理为三阴性乳腺癌，伴有局部区域淋巴结转移，另外有两个肿瘤病灶，这个情况是具有复发转移的高危因素。术后需要进行标准的辅助化疗，如果能够参加临床试验当然是最好的。前已经进行了ec到t的方案化疗，至于是否加用卡柏等类的药物，目前没有临床试验的循证证据支持能够很好的获益。不过目前三阴性乳腺癌具有更细的临床分型，可以进行基因检测，然后根据分型选择适当的术后辅助治疗方案，可能会取得更优的结果。其中就包括可能联合免疫检查点抑制剂治疗，或者联合序贯制剂，或者其他方案等。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 病人肿瘤已经是转移很多部位，这个肿瘤发病率比较低，总体治疗经验不多，目前总体疗效只有等基因检测的结果，看看有没有合适的靶向药选择。这个肿瘤是恶性的，虽然ki67不高，生长不快，但是带瘤生存时间也是有限的！祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 病人肺癌术后5年，再次出现对测肺部肿瘤，根据目前气管镜病理检查的结果，考虑为恶性病变。需要等免疫组化进一步鉴别肿瘤的类型。另外，CT提示肺部有新发的结节。根据目前的资料看，目前肿瘤分期不是早期，有条件的话推荐可以做个pet CT进行全身评估。等免疫组化的结果出来以后，确定下一步的治疗方案。祝好！一切顺利！

谢勋鹏：[医嘱] 目前化验的这个血常规的结果属于正常的。个别指标有点箭头，这个没有什么问题，不要担心。 注意加强营养。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 目前标准的一线方案是紫杉药物联合铂类，，推荐联合免疫治疗。一般用药两个疗程复查影像评价疗效。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 病人目前petCT显示肿瘤有多发的转移。复查肿瘤指标显示有动态增高的趋势。这个情况其实肿瘤进展。经过了四药治疗，总体看疗效不佳。 如果身体状况能够耐受，可以考虑继续化疗，需要调整化疗方案。局部放疗是可以的。但是需要联合全身治疗。放疗完了肯定还是需要继续化疗。具体吉西他宾使用多长时间要以疗效评价以后才能决定。具体使用疗程要根据病人的身体状态以及化疗的疗效来决定，不是说目前就确定几个疗程。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 基底细胞癌经过了手术切除。这个要看具体详细的病理报告，如果切缘阳性需要扩大切除。如果切缘阴性就定期复查随访就可以。免疫组化主要是确定这个细胞是基底细胞癌。这个肿瘤根治切除术后复发转移的概率不高，但是对放化疗也不敏感，主要是以手术治疗为主。如果病理没切干净 可以立马二次扩切。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 根据这个病理结果诊断是明确的，但是具体肿瘤的分期不明。要尽快的影像检查评估肿瘤的分期情况。如果没有转移能够手术的话，首先手术治疗。如果肿瘤有扩散，分期为晚期，这个情况主要是全身治疗为主，包括免疫联合化疗。如果有her2过表达的话，还可以使用靶向治疗。

谢勋鹏：[医嘱] 病人目前诊断为睾丸肿瘤。已经是晚期，生殖细胞性的肿瘤一般化疗都是比较敏感的。目前bep方案化疗了六个疗程，效果不太好。目前化疗后复查肿瘤有增大，说明化疗效果差。可以更换化疗方案，继续治疗。目前这个情况只有一步一步来。接下来二线治疗可以使用恩环类的药物以及紫砂衫类的药物。 另外抗血管生成的药物也可以考虑使用。建议有条件可以做个基因检测，看看微卫星稳定的状态或错配修复蛋白的表达情况。

谢勋鹏：[医嘱] 体检肿瘤指标稍微偏高一点。建议可以再复查一下看一看。平时注意健康生活，定期体检。细胞角蛋白这个指标见于多种疾病，在肿瘤性疾病里面见于鳞癌较多，组织多肽抗原，这个指标临床上一般应用比较少。祝好！一切顺利！