谢勋鹏医生的问诊记录

谢勋鹏：能够手术切除，尽早手术，如果不能根治切除，尽早给化疗联合靶向或免疫治疗

谢勋鹏：不客气！祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 根据目前的检查结果来看，肿瘤已经是晚期了，肝内多发的转移，这个情况没有手术机会。建议尽快穿刺活检，明确病理。根据可以考虑介入栓塞联合全身靶免及化疗等治疗。祝好！

谢勋鹏：[医嘱] 乳腺癌术后复查体检，一般没有必要做pet CT或pet磁共振检查。做常规的检查就可以了，肿瘤标志物，影像检查包括超声，CT，及骨扫描就够了 。根据你的术后病理的情况，这个情况目前治疗推荐，加上CD K46抑制剂可能会对于复发转移的几率非常有好处，淋巴结转移非常多，这个是复发转移的非常高危的因素，这个cdk46抑制剂目前是非常推崇这种高风险的术后病人。祝好！

谢勋鹏：可以过一段时间复查这个指标，看看变化趋势，如果不放心可以做petCT检查。

谢勋鹏：具体的生存时间很难判断。按照病人的分期情况来看，最佳的治疗途径应该是先做新辅助治疗，然后再手术。我可以判断肿瘤对药物的敏感度。目前已经做了手术。接下来病人对药物的敏感度，很难判断，因为身上已经没有明确肿瘤病灶。

谢勋鹏：[医嘱] 肺癌术后病理中分化1a2期，病理分级为中分化，没有看到具体的病理报告。影像表现据描述为混合性毛玻璃结节，术后病理没有明显的包膜。目前在纠结这个预后问题。早期浸润性肺癌预后影响因素主要有肿瘤的分期，分化程度，病理类型，有没有脉管侵犯，神经侵犯，乳头和微乳头的占比情况以及气道播散。至于你提到的纯毛玻璃结节和混合性毛玻璃结节术后病理都是中分化腺癌，两者预后的差别，当然纯毛玻璃结节肺癌实性的成分很少，说明肿瘤细胞量少。其中原位癌成分可能比较多，浸润性癌的成分少。相较于混合性毛玻璃结节肺癌来说，分化程度相同，分期相同的情况下，纯毛玻璃结节肺癌可能预后要稍好一些。两种结节性肿瘤既然都做到了根治切除手术，术后的处理方式是相同的。根据指南和规范的要求，定期复查体检，平时注意健康生活。

谢勋鹏：[医嘱] 根据复查的影像结果提示病情稳定，与上次的CT相比较没有明显变化，情况，建议可以继续当前的治疗方案。注意定期复查评估，平时要注意健康生活，放松心情，保持乐观的心态。祝一切顺利，身体健康！

谢勋鹏：[医嘱] 目前鼻咽镜检查没有看到鼻咽部有占位性的病变。现在鼻咽癌应该不考虑，没有依据。有颈部淋巴结肿大，这个情况需要定期观察随访。淋巴结肿大如果有疼痛感，这个情况多数是良性的。目前只是做了平扫CT，这个情况很难鉴别淋巴结的性质。建议做增强磁共振或CT。目前情况不要过分紧张，如果淋巴结疼痛明显，可以口服莫西沙星。有eb病毒感染，当然这个是危险因素，但并不是要恐惧。平时注意健康生活，定期复查体检。

谢勋鹏：[医嘱] 现在已经做了手术，目前在追问新辅助治疗问题这个意义不大。从术后病理结果来看，有多发的淋巴结转移，这个情况属于复发转移危险因素非常高的。根据术后病理的情况，选择4个ec到4个紫杉醇脂质体。这个方案应该不存在过度治疗。目前属于中期偏晚，接下来积极的进行内分泌治疗，术后辅助放疗。规范的治疗才能取得最好的疗效。