马跃峰医生的问诊记录

马跃峰：[医嘱] 胆囊内单发结石，是否需要手术看有无症状，如果无症状，建议先做1个CT检查，看看结石在CT下是否显影，如果CT上结石不显影，可以考虑用熊去氧胆酸溶石治疗 如果结石在CT上显影，则不能够用熊去氧胆酸进行溶石治疗，可以考虑观察或者采用保胆取石的手术方式 如果现在有症状，比如胃区疼痛，右上腹疼痛，嘱建议行手术治疗，可以考虑保胆手术

马跃峰：[医嘱] 磁共振上看未见明显胆囊炎症表现。而胆囊息肉一般并无疼痛的表现，我个人认为为安全起见，可以考虑做1个胃肠镜检查

马跃峰：[医嘱] 从彩超描述看，胆囊底部腺肌症合并胆囊壁间结石的可能性比较大。建议行CT检查进一步明确，这个疾病情况不会影响肺部感染

马跃峰：[医嘱] 目前看还是良性的可能性大，但手术前要做1个增强CT检查，在排除恶性的情况下，可以考虑先进行息肉切除，如息肉为胆固醇性，可以保留胆囊。如息肉为腺瘤性，则需要进行胆囊切除

马跃峰：[医嘱] 胆囊多发息肉，最大直径超过1厘米，具备手术治疗指征。从彩超看胆固醇性息肉可能性大，最大息肉窄基底，目前不考虑恶性，可以进行保胆手术，手术中切取息肉送快速病理，如确为胆固醇性息肉，保留胆囊。如果是腺瘤，则建议切除胆囊。

马跃峰：[医嘱] 结石直径1.4cm，不算大，是腹腔镜结合胆道镜的微创手术，一般没有胃管尿管和腹腔镜引流管，术后第二天进食，2-3天可以出院

马跃峰：[医嘱] 图片看不是蜘蛛痣

马跃峰：[医嘱] 一般单发息肉需要重视，当然也有是胆固醇肌肉的可能，因为息肉目前直径已经达到1cm，再观察并不安全，建议手术治疗，手术前行胆囊增强CT检查 增强CT排除息肉为恶性息肉的情况下，可以考虑保胆取息肉的方式。术中对息肉进行快速病理检查，如息肉为胆固醇性，则保胆如息肉，报告为腺瘤性，建议胆囊切除更安全

马跃峰：[医嘱] 一般如果没有决定手术，可以用抗炎保守的治疗方法，多数患者在一周左右可以缓解，但这不是绝对的，如果胆囊颈管内有结石嵌顿可以导致严重的胆囊炎，有时如抗炎治疗3天左右不缓解或腹部体征明显加重，需要急诊手术 抗炎治疗，即使好转，将来也有可能反复发作，因此一般胆囊结石最后都需要手术

马跃峰：[医嘱] 一般来讲，结石越大，结石进入胆囊管的几率低，容易和平相处，相反，如果结石比较小，则结石容易进入胆囊管，造成胆囊排空障碍，容易发病，从彩超上看，你家老人的结石还是属于偏小类型，因此将来发生胆囊炎的可能性还是比较大 但你目前能做的也只是控制饮食，平时可以备一些胆宁片，消炎利胆片之类的药物，如有不适症状可以口服。但并不能保证百分之百不发病，如果急性发病，那也只好住院治疗