彭公永医生的问诊记录

彭公永：[生活医嘱] 结节治疗后稍缩小，总体差不多，变化不大，效果不明显。两个建议：1.目前没有症状，可以停药观察，3月后复查CT，根据复查后情况再找证据确诊。2.目前也可以再做一次气管镜检查，进一步确诊，然后再调整治疗方案。若结节再变大，就容易确诊，不用太担心。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，并结合通话内容患者肺部小结节，诊断真菌感染包括隐球菌、曲霉等或者肿瘤转移的依据都不充分，目前患者没有什么呼吸道的症状，不建议盲目的吃药或者手术治疗，建议2-3月之后复查胸部CT，密切随访。2-3月之后根据复查情况确定下一步的方案。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，患者主诉为咳嗽，肺功能检查提示激发实验阴性，不支持咳嗽变异型哮喘的诊断，气道反应性尚可，和目前药物治疗方案不匹配，下一步建议停用布地奈德和孟鲁司特2周。2周后，再根据是否有咳嗽或咳嗽的严重情况进行下一步的判断和治疗。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，诊断慢性阻塞性肺病，治疗上，建议吸入支气管扩张剂布地格福吸入剂，早晚各吸1次，1次两吸，吸完之后要漱口。加上化痰药物，氨溴索片30mg1片的，1次吃1片，1天3次口服。 服用小剂量的茶碱可以选用茶碱缓释胶囊1次，服用0.2克，每12小时服用1次。 苏黄止咳胶囊一次2粒， 一天三次。 再联合1个抗生素，选用西他沙星片50毫克一片的，1天服用1次，一次两片。 醋酸泼尼松片20mg一天一次口服，兰索拉唑15mg一天一次口服。 戒烟，且避免吸入二手烟。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，患者肺部CT没有提示肿瘤或肺癌的表现，少许血丝与肿瘤无关，结合既往有抽烟及气管镜检查诊断支气管炎，建议不要吸二手烟，如果咳嗽多可以服用阿斯美胶囊，一天三次，每次两粒。咳血多的话可以服用肾上腺色腙片，5mg， 一天三次。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，同意患者目前诊断，治疗上建议： 针对铜绿假单胞菌感染，可以使用妥布霉素雾化吸入液雾化吸入治疗，一天两次雾化吸入，28天一个疗程。 呼吸衰竭方面建议吸入布地格福吸入剂，一天两次，一次两吸，吸完后要漱口。，其他方面可以维持目前方案，并建议家庭氧疗继续吸氧，如果有条件，可以使用家用无创呼吸机改善呼吸衰竭。 肺移植方面，到后期可以考虑做最后的选择方法。 干细胞治疗目前尚缺乏成熟治疗经验，需慎重考虑。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，患者目前诊断明确，诊断肺毛霉菌病，在当前抗真菌药物治疗方案下，病情稳定，有效，建议继续使用当前药物治疗方案，不推荐做左肺全肺切除手术，手术风险极大，预后不佳，不建议做手术。建议继续药物保守治疗，密切随访观察病情变化。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前情况来看，肺部小结节总体非常稳定，不是肿瘤或肺癌，也不是感染，不用担心，没事！不必吃药，年度体检，复查CT即可。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，诊断支气管扩张，肺结节。治疗上建议： 氨溴索片30mg1片的，1次吃1片，1天3次口服。 西他沙星片50毫克一片的，1天服用1次，一次两片。 完善肺功能检查，根据肺功能结果，麻醉科评估是否能够耐受麻醉及手术。 气管镜检查及NGS检查可以不做。 肺结节，年度复查CT即可。不用服药。也不用考虑手术。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，诊断慢性阻塞性肺病，间质性肺病合并肺纤维化，肺部感染，呼吸衰竭。治疗上，建议继续吸氧，纠正低氧血症。药物上吸入支气管扩张剂布地格福吸入剂，早晚各吸1次，1次两吸，吸完之后要漱口。加上化痰药物，氨溴索片30mg1片的，1次吃1片，1天3次口服。 服用小剂量的茶碱可以选用茶碱缓释胶囊1次，服用0.2克，每12小时服用1次。 苏黄止咳胶囊一次2粒， 一天三次。 再联合1个抗生素，选用西他沙星片50毫克一片的，1天服用1次，一次两片。 醋酸泼尼松片30mg一天一次口服， 兰索拉唑15mg一天一次口服， 吡非尼酮400mg，一天三次口服，以上药物使用10天，10天后根据病情再调整。 避免吸入二手烟。此外，注意加强营养。 患者总体病情较重，肺功能差，若后期病情改善不佳，病情进一步恶化的情况下，可以考虑做肺移植手术。