彭公永医生的问诊记录

彭公永：[生活医嘱] 结节治疗后稍缩小，总体差不多，变化不大，效果不明显。两个建议：1.目前没有症状，可以停药观察，3月后复查CT，根据复查后情况再找证据确诊。2.目前也可以再做一次气管镜检查，进一步确诊，然后再调整治疗方案。若结节再变大，就容易确诊，不用太担心。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，并结合通话内容患者肺部小结节，诊断真菌感染包括隐球菌、曲霉等或者肿瘤转移的依据都不充分，目前患者没有什么呼吸道的症状，不建议盲目的吃药或者手术治疗，建议2-3月之后复查胸部CT，密切随访。2-3月之后根据复查情况确定下一步的方案。

医生暂未回复

彭公永：总体是稳定的，注意减少感冒。药物治疗方案可以继续维持目前方案即可。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，患者主诉为咳嗽，肺功能检查提示激发实验阴性，不支持咳嗽变异型哮喘的诊断，气道反应性尚可，和目前药物治疗方案不匹配，下一步建议停用布地奈德和孟鲁司特2周。2周后，再根据是否有咳嗽或咳嗽的严重情况进行下一步的判断和治疗。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料，诊断慢性阻塞性肺病，治疗上，建议吸入支气管扩张剂布地格福吸入剂，早晚各吸1次，1次两吸，吸完之后要漱口。加上化痰药物，氨溴索片30mg1片的，1次吃1片，1天3次口服。 服用小剂量的茶碱可以选用茶碱缓释胶囊1次，服用0.2克，每12小时服用1次。 苏黄止咳胶囊一次2粒， 一天三次。 再联合1个抗生素，选用西他沙星片50毫克一片的，1天服用1次，一次两片。 醋酸泼尼松片20mg一天一次口服，兰索拉唑15mg一天一次口服。 戒烟，且避免吸入二手烟。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，患者肺部CT没有提示肿瘤或肺癌的表现，少许血丝与肿瘤无关，结合既往有抽烟及气管镜检查诊断支气管炎，建议不要吸二手烟，如果咳嗽多可以服用阿斯美胶囊，一天三次，每次两粒。咳血多的话可以服用肾上腺色腙片，5mg， 一天三次。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前资料并结合通话内容，同意患者目前诊断，治疗上建议： 针对铜绿假单胞菌感染，可以使用妥布霉素雾化吸入液雾化吸入治疗，一天两次雾化吸入，28天一个疗程。 呼吸衰竭方面建议吸入布地格福吸入剂，一天两次，一次两吸，吸完后要漱口。，其他方面可以维持目前方案，并建议家庭氧疗继续吸氧，如果有条件，可以使用家用无创呼吸机改善呼吸衰竭。 肺移植方面，到后期可以考虑做最后的选择方法。 干细胞治疗目前尚缺乏成熟治疗经验，需慎重考虑。

彭公永：[生活医嘱] 综合你目前所有资料看，诊断和用药方案是不一致的，也就是说你目前诊断哮喘的依据不充分，但又在按哮喘用药物治疗，有一定好转。 下一步建议你再去另一家当地权威三甲医院呼吸科做次肺功能加激发实验的核查。 做之前3天停用当前所用药物。 然后再根据结果调整治疗方案。

彭公永：[生活医嘱] 综合目前情况来看，肺部小结节总体非常稳定，不是肿瘤或肺癌，也不是感染，不用担心，没事！不必吃药，年度体检，复查CT即可。