吴雄飞医生的问诊记录

吴雄飞：[生活医嘱] 他克莫司浓度可以，血肌酐140与139没有实质上差别，总体上讲，移植肾功能稳定，免疫抑制的强度合适，无须特别调整 尿液潜血不用管，蛋白尿可以做24小时尿蛋白定量

吴雄飞：[生活医嘱] 晚上加1粒五酯滴丸所以浓度上升至7.9，所以早上也加成2粒五酯滴丸，一个月后复查他克莫司浓度

吴雄飞：[生活医嘱] 你的抗体比较多，但很难说是特异性的，如果肌酐缓慢上升，要考虑移植肾活检来证实是有有抗体介导的排斥反应，决定是否用CD20单抗及血浆置换

吴雄飞：[生活医嘱] 个人观点，你的肾穿病理有25 ％的新月体，属于较为快速进展，也就是说血肌酐快速升高，11天从74升高到93，如不冲击激素和环磷酰胺，可能肌酐还会快速大幅升高，且不可逆

吴雄飞：[生活医嘱] 晚上加1粒五酯滴丸，其他不变，半月复查他克莫司浓度

吴雄飞：[生活医嘱] 可以减少五酯为早晚各1粒 2周后复查浓度，7左右较好

吴雄飞：[生活医嘱] 身高体重： 169cm，71.8kg（2024-10-30测量） 疾病描述： 他克莫司浓度调整。其他指标复查，查看，指导。 一月八号他克莫司浓度8.1（服药：早晚分别一毫克他克莫司，各一粒五酯滴丸），遵医嘱，他克莫司服药改为：早晚各一毫克，今天复查浓度6.4。同时肌酐从上次的135到这次的139！ 请帮忙看一下，他克莫司浓度如何？肌酐升高有没有实际意义？该如何调整？其他各项指标也烦请查看一下，状态如何？（2025-01-22填写） 表格以此为准，原来那张表日期填错了！谢谢（2025-01-24填写） [生活医嘱] 没有特别建议

吴雄飞：[生活医嘱] 他克莫司浓度高了，所以有轻度肾中毐，血肌酐也会轻度升高，尿酸也会升高一些，建议把五醋滴丸减为6粒每天2次，半月后复查他克莫司浓度及肾功能，你三年多的移植时间了，他克莫司目标浓度是6-8 尿酸高暂不要用药，因为怕影响他克莫司和马替浓度，可以减少动物内脏，啤酒，海鲜，肉汤摄入来控制尿酸。如已严格控制上述高嘌呤饮食，依然尿酸高于480，再考虑使用降尿酸药物。容易上火口腔溃疡与使用免疫抑制药浓度高可能有关，所以应下调他克莫司药物浓度

吴雄飞：[生活医嘱] 基本可以，他克莫司浓度稍高，可以考虑把1粒五酯滴丸每天2次减了 霉酚酸浓度稍低，但对长期来讲，也可以，他克莫司浓度下降了，肌酐可能下降一点，尿素不要关注，饮食影响大。

吴雄飞：[生活医嘱] 疾病描述： 主任你好，上次化验他克莫司浓度9，肌酐76。你给我调药，他克莫司0.5mg早3粒晚3粒。骁溪早晚各1粒，五脂滴丸早晚各5粒。激素早1片。今天复查他克莫司浓度10.6，比调药前又高了。主任您看一下还怎么调药。（2025-01-07填写） 把五酯滴丸改为早2粒，晚2粒，2周后查他克莫司浓度