王庆国医生的问诊记录

王庆国：[医嘱] 建议术后放疗。一般胸壁放疗50Gy 25次；锁骨上下45-50GY,25次。 治疗中注意保护皮肤、肺部和心脏，避免感染，注意观察血细胞分析。 给予内分泌治疗。 继续靶向治疗。

王庆国：[医嘱] 建议术后放化疗及膀胱灌注。 可到北京大学第一医院放疗科预约治疗。

王庆国：[医嘱] 患者为恶性肿瘤晚期病人，全身多个器官多发转移，应以全身治疗为主。辅以局部治疗。此患者出现脑多发转移并有症状，可考虑行脑部放疗。脑转移如果病变不多，且不是太大，可行局部放疗；如果脑病变特别广泛则需行全脑放疗。

王庆国：[医嘱] 患者已再次活检，待病理确诊。 如为直肠癌微创术后复发，根据您的介绍，最好还是手术，因为病变距肛门近，所以保肛门困难，需要做大便改道的手术。 如要保肛门、不改道，同期放化疗是一种办法，但为了保护直肠不出现严重的放疗后遗症，放疗剂量就不能给的太多，这样就有可能控制不住肿瘤。 具体选那种治疗，需要患者及家属决定。 直肠癌术后放疗一般是45-50GY，单纯放疗常规分割最可给54-60GY（小范围），剂量大了会出现严重的放射性直肠炎，如出血、疼痛、直肠溃疡、穿孔、狭窄等。

王庆国：1.病情资料看过，最后结果好像是去年9月的。希望再复查一下。 2.孩子还小，放疗孩子不容易配合，且射线对孩子生长发育也有影响，所以尽量让孩子晚些接受放疗为好。 3.质子和高能X线放疗都可，可能质子对于保护孩子正常组织会好一些，但质子治疗比较贵。 4.原则上讲如果孩子摆位和治疗能配合，质子治疗（也是放疗的一种）还是比一般放疗保护正常组织好一些的。

王庆国：建议在当地医院做脑多发转移减症放疗。

王庆国：瘢痕疙瘩治疗方法之一为：先行手术切除皮肤瘢痕病变，然后术后切口区局部电子线放疗，控制率大约为80%左右。 您的病变范围有些过大，手术不易切除病变，从而术后放疗也难以进行。 建议减少病变部位的刺激，控制痤疮、毛囊炎，寻求其他办法治疗。

王庆国：应该说这个剂量低了一点，正像您所说，是否可大点的范围给30GY，重点部位争取增加一些剂量，但这需根据具体情况，主管大夫设计治疗方案。

王庆国：右上肺0.8cm 1.2的结节如考虑为新发的淋巴瘤病变，可以单独的进行局部的放疗，照射范围不大时淋巴瘤的治疗剂量且注意保护了重要器官 对今后治疗影响应该不是很大。

王庆国：根据您的情况，需要做术后放疗。病变距眼睛较近，可以用电子线治疗，眼睑下可垫铅皮保护眼球使眼睛受损减少。 注意保护失明的概率不大。即使以后出现放疗引起的白内障也可以换晶体，对目前的医疗水平不是什么大问题。 需要制作一个放在眼结膜下的铅皮。 切口长好了尽快为好