彭智医生的问诊记录

彭智：[医嘱] 对于IB期肠癌，不建议术后辅助化疗； 腹膜后淋巴结比较小，另外在肠周没有淋巴结转移的前提下，腹膜后淋巴结转移的可能性很低 建议密切复查

彭智：[医嘱] 围手术期治疗考虑按照共计半年的时长，可以考虑术后四个周期治疗 定期复查 随诊

彭智：[医嘱] 对于目前情况，化疗的意义并不是特别的明确，特别是对于长期生存的获益； 按照CRS评分，确实是0分 理论上如果反应不大，可以考虑卡培他滨奥沙利铂化疗四个周期；否则考虑不化疗 另外结合MRD来决策化疗也可以考虑 定期复查

彭智：[医嘱] 放疗后，目前有心脏问题，建议先心脏专科医院进一步诊治，评估目前的心脏问题 待解决后再评估后续化疗的利弊 随诊

彭智：[医嘱] 目前已经几个月的抗肿瘤治疗， 目前治疗有效； 建议可以考虑评估影像学，如果可能肝脏没有活性了 再考虑PET-CT和胃镜来综合评估后续是否考虑手术治疗 明天下午北京高博医院门诊，但是因为四点半需要出发，不敢保证加号

彭智：[医嘱] 从ct报告来看目前治疗应该是有效的，可以继续目前治疗 具体的有症状的比如骨转移可以考虑局部处理 今天已经请影像科一起读了片子，整体上还算是有效，可以继续目前治疗 暂时不改变治疗 如果担心，可以继续2个周期再复查，也没有必要为了一个淋巴结增加更多的检查 本质上晚期无法治愈，过于频繁的检查也给患者带来更多的负担 供参考，随诊

彭智：[医嘱] 建议和您的胃肠外科，影像科对比最初的片子看看，我个人理解可以评估手术 因为这种类型效果相对好，而且药物也控制了一段时间 这个很难特别明确的数据，但是手术还是目前可能根治的非常重要的手段 理解您的心情，继续目前药物治疗是没有问题的，这个是常规的治疗方法 有一些患者或者家属觉得这样无法根治肿瘤，部分人就选择了切除 有一些人切除是有可能根治的 但是现在确实无法明确哪个具体的患者一定获益 所以这个还是根据您自己的意愿和您的外科医生来综合利弊 祝好

彭智：[医嘱] 建议术后辅助化疗，降低术后复发的概率 可以考虑卡培他滨联合奥沙利铂辅助化疗四个周期 术后一个月复查基线CT（胸部CT，腹盆腔增强CT），血常规，生化和肿瘤标志物 以后每3-6个月再复查以上项目，2年后每年复查 MRD在III期里目前数据还是特别充分 肿瘤不一定肿瘤标志物更高 输液和基础疾病关系不大，主要和血管有关系 肿瘤不一定肿瘤标志物高 定期复查

彭智：[医嘱] 建议术后辅助化疗，降低术后复发的概率 如果术后恢复可，术后一个月完善术后基线CT检查（胸部平扫CT，腹盆腔增强CT），然后考虑卡培他滨联合奥沙利铂术后化疗四个周期 如果病理科明确T4，可以考虑最多八个周期化疗 注意不良反应，根据不良反应调整化疗剂量，使患者能耐受目前的治疗 因为老人高龄，需要考虑到身体状态 定期复查 术后一个月复查基线CT（胸部CT，腹盆腔增强CT），血常规，生化和肿瘤标志物 以后每3-6个月再复查以上项目，一年复查肠镜 2年后每年复查

彭智：[医嘱] 目前皮疹考虑免疫治疗引起的可能性大； 但是不管是什么引起的，均可以考虑对症支持处理； 后续根据肿瘤复查的情况，皮疹的情况综合来看是否考虑手术还是继续免疫治疗； 动态复查评估，随诊