张凌医生的问诊记录

张凌：[生活医嘱] 您的药要好好吃。现在24小时尿蛋白不算特别多，蛋白尿最大的可能是生活方式带来的。你要管住嘴，迈开腿，要少吃点，多运动，运动完了平常要多喝水，如果一切都管理的好，大概半年到一年可能控制，彻底好转，当然这里面有很多因素，包括你如果吸烟的话，最好要戒烟啊。 现在应该相对的偏低蛋白饮食，每天每公斤体重1g或者0.8G蛋白质够了。每日总蛋白量约一袋奶一个蛋一块手掌大小的瘦肉，甚至一天2个鸡蛋都可以，如果肉吃的比较少，吃点豆腐也可以，红肉要适当限制，鱼肉、鸡肉等白颜色的肉好一些。多吃点蔬菜，比如说萝卜，冬瓜等。

张凌：[生活医嘱] 您目前肾脏问题不大，如果没有明显的疼痛发作，不用吃依托考昔、洛索洛芬等止痛药，这些长期吃对肾脏都不好。尿酸降到350左右，只要400以下就可以。 平常多喝一些水，注意一下改变生活方式，高尿酸饮食一定要控制住，如果人比较偏胖的话需要减减肥，腹型肥胖也要多运动控制。如果有肾结石，尿里有潜血不奇怪，不要太担心，多喝水多排尿。

张凌：[生活医嘱] 目前看已经到肾功能不全的阶段，肾功能似乎稳定，考虑是慢性的可能性大。需要谨慎除外肿瘤，浆细胞病和膜型肾病，尤其需要看眼底病变情况，目前看这些定不了。等病历出来再上传看看。 平常需要把血糖血压控制好，你住院期间应该医生都给你把血糖血压的药调好了，你可以先继续吃那些药。如果用了这些药很好，后期还有一些药物可以加。但目前暂时不用。

张凌：[生活医嘱] 建议素食饮食一周可以多喝水，也可以用氯沙坦钾50毫克，早晨一次口服，恩格列净10毫克，早晨一次口服，一周以后复查尿常规24小时尿蛋白定量尿微量白蛋白和抽血化验肾功能查胱抑素C

张凌：[生活医嘱] 看超声心脏负担很重，而且比较久了 建议进一步降低体重啊，每次脱水多拖一个200ml到300ml，自己慢慢的体会啊，逐渐的把这个水透出来啊， 如果血压仍短期较高，降压药也能加量，注意主要是水得出来。平时多监测几次血压

张凌：[生活医嘱] 他现在是一个肾功能不全，不是特别严重，不用过于紧张。还是积极的治疗原发病，治疗控制好血压，血糖血脂，另外免疫缺陷的这个疾病本身就会带来肾脏的问题，你把这些问题要注意，可能是个获得性免疫缺陷综合带来的结果。饮食上呢，注意戒烟戒酒。 建议1 留24小时尿蛋白，2 再次复查一个肾功能，需要和上次对比一下。出结果传上来帮你看看

张凌：[生活医嘱] 你的问题还是要高度重视。最大的可能是肥胖带来的问题。需要在肾脏专科就诊，查一个24小时尿蛋白定量。同时注意监测一下血压，如果高需要沙坦这类的药物。 尿酸控制的还好，非布司他继续吃吧，饮食也要好好管，控制体重，多喝水，保证尿量每天2500以上。

张凌：[生活医嘱] 您好，建议您看看泌尿系超声，看看有没有梗阻、或者其他复杂异常，糖尿病还是需要进一步核实一下，都没事儿就停药吧 像你这样反复感染以后尽量先留尿培养再吃药，因为左氧氟沙星在人群里耐药率比较高，有耐药菌时也不容易彻底好 平时常注意多喝水勤排尿，清淡饮食也要适当体育锻炼增强体质

张凌：[生活医嘱] 贫血有点严重，看你血清铁比较低，是不是月经量过大，吃饭有偏食？去看个血液科。肾脏没有啥大问题。

张凌：[生活医嘱] 感觉你膀胱还像是有问题，B超也是明显的毛糙感觉，原发病有点儿像马兜铃酸肾病，这种肾病的膀胱是非常容易有恶性病变的，这个事儿不放心，你有没有长期吃中药的习惯？比如说龙胆泻肝丸什么的，要做个膀胱镜才清楚，可以做个肿瘤标志物检查，应该听一下泌尿外科大夫意见。 用激素可能有一点增加糖尿病的风险，不过激素又明显的降低了肌酐，可以再观察一下。现在限制一点甜食、水果，但是你的总体营养不好，要适当的稍微多吃一点儿蛋白质，要不然你抵抗力会比较低。如果你吃不进去，就可以用一点营养品，比如费瑞卡、贝瑞意，给你发一篇文章看看。需要化验一下维生素D。