朱宝菊医生的问诊记录

朱宝菊：[医嘱] 没有高危因素 ，胎盘病理提示脐带三个血管均可见血栓形成已做胚胎染色体检查，等待结果。 由于脐带血栓形成 建议查一下免疫因素：易栓症，APS，HCY，自身免疫性疾病抗体谱，NK，类风湿等

朱宝菊：您好！祝贺您再次怀孕！疮抗凝物1.32，高了，HCG8万多。结合不良孕产史，建议查一下阴超和子宫动脉血流阻力值。羟氯喹可以用，加上甲波尼龙吧。孕12周之内，我的意见暂不用阿司匹林，如果要用，12周之后再用。必要时可以考虑用低分子肝素

朱宝菊：[医嘱] 平时月经规律，末次月经2月9日，停经9周。 3.11查出怀孕，现在头臀长4.4mm，未见到胎心，HCG7千多。 结合月经规律，停经9周，HCG才7千多，胎芽小，未见胎心，估计大概率是胚停了

朱宝菊：没事。2周后吧

朱宝菊：[医嘱] 已服用流产药物，一周后复查HCG和超声。具体见电话录音

朱宝菊：[医嘱] 胎儿发育符合孕周。 由于做过甲癌部分切除术，甲状腺控制要求TSH更低一点，所以建议优甲乐增加1/4片，2周后复查。 还需要适量补充叶酸、维生素D。定期围保

朱宝菊：[医嘱] 这是第三次怀孕吗？既往有生化、胚停，如果是的，那么有2次以上胚停，则要查免疫因素了，虽然你查过一点点，还是22年查的，也该复查了。建议查一下：易栓症、APS，NK，HCY，自身免疫性疾病抗体谱，甲功，以及子宫动脉血流阻力值 免疫因素是导致胚停的重要因素，如果有问题，要及早对因干预治疗

朱宝菊：[医嘱] 孕4产0，空囊及胚停4次，既往检查APS、C3C4、HCY、NK均正常，CD38+提示有慢性子宫内膜炎。双侧子宫动脉血流阻力值稍高。 下一步建议查一下：易栓症 自身免疫性疾病抗体谱，类风湿，TH1/TH2，封闭抗体，维生素D，如果都正常，啧查一下非典型抗磷脂综合征

朱宝菊：4周后复查吧

朱宝菊：[医嘱] 目前你的空腹血糖正常，超声正常，血脂正常，26号HCG5万多，还行。由于有二型糖尿病？建议查一下餐后2小时血糖，注意量血压。孕早期不建议服用阿司匹林（如果有需要，12周之后可以），可以服用肌醇和维生素D，结合调整饮食结构和适当运动，绝大多数都可以将血糖控制在正常范围。 由于你有4次胚停去，建议查免疫因素+子宫动脉血流阻力值。定期超声监护胚胎发育情况。结合糖尿病，可以考虑抗凝治疗。