李家福医生的问诊记录

李家福：[医嘱] 目前已经妊娠16+周了，还在纠结早期用药的问题，说明比较焦虑，不利养胎和胎教。从上传几张子宫B超看，末次月经可以纠正为12月28～30号（误差5天）。干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。在胚胎发育的最早期阶段，所有细胞都是干细胞，一个细胞的受损，完全可以通过其他细胞的增殖来修复，若受损严重，细胞受损不能修复，整个胚胎就死亡了。末次月经第一天算起28天内，药物对胚胎影响符合“全或者无”效应，药物对胚胎有影响胚胎就流产了；相反，若胚胎存活下来，就表明药物对胚胎没有任何不良（包括致畸作用）影响，这一自然淘汰机制有利胚胎优生优育，对人类优质遗传有自我保护作用！若按末次月经12月28日算，你吃药时间刚好都在停经28天以内，属于“全或者无”影响范围。另一方面，即使不在停经28天内用药，上传这些药物，多为B类或者C类药，均无明确的致畸作用，且都用药时间短，有些是偶然用药，难以达到致畸阈值。人群中胎儿畸形发生率3％～5％，严重畸形发生率1％，如此应用上述药物并不增加畸形发生率。纠结的心态，远比药物本身，对胚胎危害大。关于担心的智力低下、听力和视力障碍，确实产前检查难以筛查出来，但这类出生缺陷本身发病率并不高，并且上述用药未必增加这类疾病发生率。智力低下，更主要与染色体异常和代谢性疾病相关联，希望你理解并知情选择胚胎去留。若选择继续妊娠，希望轻装前行，及时止损，努力做你现在最好！ 祝好！谢谢信任！

李家福：[医嘱] 子宫手术史多，选择继续妊娠存在诸多不确定性！ 瘢痕部位妊娠，简称CSP。CSP分三型，l型胚胎仅着床在疤痕处，绒毛不向疤痕处肌层植入，该处疤痕厚度＞0．3cm，继续妊娠风险有限，但不绝对排除子宫破裂等风险，在了解风险情况下，可以选择继续妊娠；III型，着床于疤痕处绒毛(12周后叫胎盘)，向子宫肌壁间生长植入，多为穿透性胎盘植入，较易发生不可控制的产科出血或者子宫破裂，危及母胎安全，禁止继续妊娠。B超时该处肌层很薄，甚至没有，孕囊向子宫前壁肌壁外(膀胱方向)膨出。ll型介于上述两型之间。从上传B超看，最终ll型可能性大。相关中国专家共识建议，一旦诊断为CSP，不论分型，宜终止妊娠保障孕妇安全。但对于一部分有生育需求孕妇，怀孕不易，一旦放弃，以后再难有怀孕机会或者风险更大，此时所谓风险与机遇并存，在充分了解风险（子宫破裂和产科大出血，不及时救治危及生命）情况下知情选择胚胎留下。孕期心态平和，顺其自然；劳逸结合，避免劳累；禁止性生活；补充铁剂，避免贫血；外出时，应该有人陪同；若无明显出血，争取34周左右剖腹产终止妊娠。一俟出血、腹痛，及时就医。 顺便提及，任何检查方法包括B超和MRl，均很难准确评估继续妊娠风险，所以保持警惕性非常关键，宜任何不适及时就诊。 谨慎选择胚胎去留！[握手] 谢谢！

李家福：[医嘱] 多发复杂畸形宜放弃，已经开始引产在 从影像学分析，胎儿多发畸形：胎儿内脏反位；消化道畸形，食道闭锁可能性大；复杂性先心病：心内膜垫缺乏、右室双出口、肺静脉异位引流和心脏大动脉转位可能。其中复杂性先心病是需多次矫形手术同时预后存疑的主要畸形，放弃几乎是不可避免的事情！希望放弃前做个羊穿或者胎儿引产后出来做个基因测定（已作羊穿）。若走流程，宜应看小儿心脏外科医生门诊（如中南医院看邹明晖教授门诊或者网上咨询），详细了解预后。消化道畸形已经不重要了，因为即使食道闭锁发生并完美做了复通手术，心脏畸形不解决，预后一样恶劣… 谢谢！

李家福：[医嘱] 大胆往前走！ 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。在胚胎发育的最早期阶段，所有细胞都是干细胞，一个细胞的受损，完全可以通过其他细胞的增殖来修复，若受损严重，细胞受损不能修复，整个胚胎就死亡了。末次月经第一天算起28天内，药物对胚胎影响符合“全或者无”效应，药物对胚胎有影响胚胎就流产了；相反，若胚胎存活下来，就表明药物对胚胎没有任何不良（包括致畸作用）影响，这一自然淘汰机制有利胚胎优生优育，对人类优质遗传有自我保护作用！按末次月经2月18日算，你口服左氧和土霉素时间刚好都在停经前和停经28天以内，希望轻装前行。泰诺属于治疗感冒复方制剂，主要成份对乙酰氨基酚，B类药；其它成份含量小，C类或者B类药，也都并无明确的致畸作用，而且整体上用药也不多。疫情期间，泰诺作为退烧药广泛应用于发热孕产妇，也是该药用药安全的佐证。人群中胎儿畸形发生率3％～5％，严重畸形发生率1％，应用该药物并不增加畸形发生率。纠结的心态，远比药物本身，对胚胎危害大。希望心态平和，珍惜生命，日后做好常规的产前检查工作即可！ 谢谢！

李家福：[医嘱] 盐酸坦索罗辛缓释胶囊，商品名哈乐，C类药，厂家说明书并未把该药列为孕妇禁忌，说明可以谨慎使用；左氧和氧氟沙星同属喹诺酮类抗生素，是一种人工合成新型抗生素，因疗效好，副作用小，临床应用广泛。药物对胚胎安全性，FDA划为C类。即动物实验证实，氧氟沙星对胎仔软骨发育有负面影响，导致动物肢体缩短和继发性关节炎改变，并无左氧氟沙星动物实验相关资料；而人类应用左氧氟沙星，一组报道高达666例，32例(4．8％）出现先天性畸形，跟普通人群畸形发生率（3％～5％）近似……因此不建议早期误用左氧，需要终止妊娠的。风险与风险并存，怀孕早期，误用药物，尤其是误用有致畸潜能药物，不符合优生优育原则。但鉴于你使用药物本身并无确切致畸作用，且用药时间不长，致畸可能性不大；及怀孕不易，流产后有可能以后生育困难，建议顺其自然，适当珍惜。按质按期作好后续的产前检查和产前筛查工作来降低用药风险。16周前，完成无创DNA检测；在停经22～23周间大排畸检查时，可去两家大型三甲医院进行胎儿畸形筛查；24～28周间，进行胎儿先天性心脏病筛查；28～32周间，进行小排畸检查。 希望给Baby一个机会，祝一切顺利，谢谢！

李家福：[医嘱] 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。在胚胎发育的最早期阶段，所有细胞都是干细胞，一个细胞的受损，完全可以通过其他细胞的增殖来修复，若受损严重，细胞受损不能修复，整个胚胎就死亡了。末次月经第一天算起28天内，药物对胚胎影响符合“全或者无”效应，药物对胚胎有影响胚胎就流产了；相反，若胚胎存活下来，就表明药物对胚胎没有任何不良（包括致畸作用）影响，这一自然淘汰机制有利胚胎优生优育，对人类优质遗传有自我保护作用！按末次月经2月21日算，你吃的8种中成药和8种西药，时间刚好都在停经28天以内，希望轻装前行。人群中胎儿畸形发生率3％～5％，严重畸形发生率1％，上述药物在特定时间内应用，并不增加畸形发生率。顺便提及，在同一时间用利巴韦林喷雾剂喷鼻子2次，局部应用全身吸收一般约3％，药物吸收剂量极其有限，难以达到致畸阈值，纠结的心态，远比药物本身，对胚胎危害大。风险与机遇并存，怀孕早期，误用药物，尤其是误用有致畸潜能药物，不符合优生优育原则。但鉴于你用药时间均不长，又在特定时间内用药，致畸可能性不大；及怀孕不易，流产后有可能以后生育困难，建议顺其自然，适当珍惜。按质按期作好后续的产前检查和产前筛查工作来降低用药风险。16周前，完成无创DNA检测；在停经22～23周间大排畸检查时，可去两家大型三甲医院进行胎儿畸形筛查；24～28周间，进行胎儿先天性心脏病筛查；28～32周间，进行小排畸检查。 祝一切顺利……谢谢！

李家福：[医嘱] 诊断明确，妊娠合并巨大子宫肌瘤（肌瘤直径超过8cm以上）。因肌瘤位于子宫下段，下极插到宫颈，并突向宫内，只能剖腹产手术终止妊娠。该部位肌瘤，往往使子宫下段拉长，并位于传统手术切口处，手术难度明显增加，需要有经验高年资主任来做，手术时机38周左右。是否一并摘除肌瘤，各有利弊，倾向创造条件摘除肌瘤，有时是不得不摘除肌瘤，否则没有办法关闭宫腔。剔除肌瘤，最担心的恐是怕损伤膀胱和输尿管，因此选择综合性医院可能安全性更好。若选择北京妇产医院，可去找伍绍文主任。 祝好，谢谢！

李家福：[医嘱] 诊断明确，中央型前置胎盘伴胎盘穿透性植入。手术难度除与胎盘植入深度（剥胎盘困难、出血多、止血困难）有关外，还与子宫与周围组织粘连程度密不可分……粘连重，暴露子宫困难，增加膀胱、输尿管及肠道损伤机会，也明显增加止血与切子宫难度和风险，这个术前很难评估。概括一句话，有切子宫的可能，但是低概率事件。母婴平安是根本目标，不必太在意子宫能否保住，避免避重就轻。 祝母胎平安！ 谢谢

李家福：[医嘱] 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。在胚胎发育的最早期阶段，所有细胞都是干细胞，一个细胞的受损，完全可以通过其他细胞的增殖来修复，若受损严重，细胞受损不能修复，整个胚胎就死亡了。末次月经第一天算起28天内，药物对胚胎影响符合“全或者无”效应，药物对胚胎有影响胚胎就流产了；相反，若胚胎存活下来，就表明药物对胚胎没有任何不良（包括致畸作用）影响，这一自然淘汰机制有利胚胎优生优育，对人类优质遗传有自我保护作用！按末次月经2月28日算，你吃药时间刚好在停经28天以内，希望轻装前行；况且复方氨酚烷胺胶囊，常用治感冒药，复方制剂，主要成份是对乙酰氨基酚，孕妇可以谨慎使用，又仅用1天，不必庸人自扰。人群中胎儿畸形发生率3％～5％，严重畸形发生率1％，应用该药物并不增加畸形发生率。纠结的心态，远比药物本身，对胚胎危害大。 祝好！ 谢谢！

李家福：[医嘱] 风险与机遇并存！ 众所周知，停经28天内用药，药物对胚胎影响属于“全或者无”效应。干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体起源细胞，也是形成人体肌肉、骨骼、神经等各种组织器官的种子细胞。在胚胎发育的最早期阶段，所有细胞都是干细胞，一个细胞的受损，完全可以通过其他细胞的增殖来修复，若受损严重，细胞受损不能修复，整个胚胎就死亡了。末次月经第一天算起28天内，药物对胚胎影响符合“全或者无”效应，药物对胚胎有影响胚胎就流产了；相反，若胚胎存活下来，就表明药物对胚胎没有任何不良（包括致畸作用）影响，这一自然淘汰机制有利胚胎优生优育，对人类优质遗传有自我保护作用！利巴韦林使用，情况有些例外。关于利巴韦林孕期用药安全性:美国FDA上属X类药，当然这个分类已经在进入本世纪时废除。因为过于将复杂问题简单化了，不符合个体情况，尤其未考虑用药时机、时长和个体当时所处情况，对胚胎致畸作用的影响。动物试验发现，按每公斤体重计，给予明显小于人类用药剂量的利巴韦林与家兔、小鼠等小动物,所有动物都发生剂量依赖性畸形，但人类误用该药，尤其短时间小剂量使用，鲜有明确的致畸报道。美国有篇文章，利巴韦林长期使用治疗丙肝。孕妇有80多例，致畸发生率7．2％（该地区同期普遍人群畸形发生率2．8％），畸形类型主要是先天性心脏病和颈部畸形等（不排除其他部位畸形可能），但作者并没有因此得出结论利巴韦林致畸。因为观察对象本身，好多人有酗酒、吸毒习惯，并且除利巴韦林外，同时还在使用干扰素等其他药物一起治疗丙肝。该药血液中半衰期2．5～4h，但有极小部分药物，进入红细胞内，这部份药物半衰期，可以长达12天，一般5个半 半衰期排泄药物85％，所以部分人药物排泄比较缓慢，末次月经笫1天算起28天后，仍有微量药物蓄积在机体内。数学1+1=2，唯一和客观，对错一目了然。而医学，充满了不确定性和未知风险。致畸阈值也是相对的，产前检查和诊断也不是百分百准确。不要追求绝对安全和完美，因为目前达不到，以后也不可能达到。人群中胎儿畸形发生率3％～5％，严重畸形发生率1％，如此应用该药物似并不明显增加畸形发生率。风险与风险并存，怀孕早期，误用药物，尤其是误用有致畸潜能药物，不符合优生优育原则。但鉴于你用药时间大都在停经4周内，致畸可能性不大；及怀孕不易，流产后有可能以后生育困难，建议顺其自然，适当珍惜。按质按期作好后续的产前检查和产前筛查工作来降低用药风险。18周前后作羊水穿刺检查，排除染色体异常；停经22～23周间大排畸检查时，可去两家大型三甲医院进行胎儿畸形筛查；24～28周间，进行胎儿先天性心脏病筛查；28～32周间，进行小排畸检查。 丈夫用药对胚胎发育影响，属于间接影响。由于丈夫一次射精成千上百万，只优化1个质量最优、跑得最快精子与卵子受精，所以绝大多数情况下，丈夫用药对胚胎负面影响都是非常有限的！ 祝你好运，谢谢！