沈定荣医生的问诊记录

沈定荣：详见交流内容

沈定荣：1. 建议多用生理性海水冲洗鼻腔，并且使用吸鼻器。冲洗的次数不限，缓解症状即可。一般使用等渗的生理性海水。睡前一定要洗一次鼻子。 2. 不建议服用各种感冒药和止咳药。 3. 对于咳嗽，在空气干燥的时候可以开启加湿器。这两天深圳的湿度不算低，可以暂时不开。

沈定荣：1. 可以继续观察体温变化。如三天后仍有发烧，建议化验血常规、c反应蛋白和尿常规。 2. 发烧超过40度一定要吃退烧药，如果孩子出现了不舒服，无论多少度也应该吃退烧药。只有以上两个条件需要吃退烧药，其他情况都可以不吃退烧药。不建议使用物理降温（特别是退烧贴）。 3. 建议用生理性海水冲洗鼻腔。 4. 目前不建议服用任何止咳药。 5. 可以喝蜂蜜减少咳嗽，每天两次，每次2.5毫升蜂蜜，推荐直接吃，也可以冲水喝。 6. 今天降温，天气会变干燥。如果晚上咳嗽多，并且是干咳，可以在卧室里持续开空气加湿器。

沈定荣：川崎病的诊断标准： 发热至少持续5日，存在以下5项体格检查结果中的至少4项，并且排除了其他疾病。 ●双侧球结膜充血 ●口腔黏膜改变，包括唇充血或皲裂、咽部充血或草莓舌 ●周围肢体变化，包括手掌或脚底发红、手足水肿(急性期)，以及甲周膜状脱皮(恢复期) ●多形性皮疹 ●颈部淋巴结肿大(至少有1个淋巴结直径＞1.5cm) 从上面的标准看，川崎病的诊断依据并不充分。孩子可能是个淋巴结炎，需要用比较强的抗生素，总疗程10~14天，需要预防颈部间隙感染。明天还需要复查血常规，并且留意血小板数是否会升高。发热2周和6周各需要查一次心脏超声，想多查几次心脏超声也可以。

沈定荣：建议做微创手术治疗动脉导管未闭。手术前要在手术医院复查一次心脏彩超。

沈定荣：宝宝有胃食管反流的可能性，也有地中海贫血的可能性。对于胃食管反流来说，建议使用深度水解蛋白奶粉喂养，不要吃普通奶粉。可以大一点给孩子测地贫基因。由于地中海贫血即使检查出来了也没什么治疗的手段，所以可以不着急检测基因。

沈定荣：孩子有可能存在过敏，建议进一步抽血检查过敏原。另外，建议耳鼻喉科面诊一次。对于流鼻涕，建议多用生理性海水冲洗鼻腔。特别是睡前要把鼻子彻底洗干净，因为鼻涕倒流有可能造成夜间的咳嗽。如果上述2点做了，仍然有夜间咳嗽，并且咳嗽影响睡眠，可以在睡前吃一次止咳药。止咳药可以选择福尔可定或者右美沙芬，只在睡前吃一次。

沈定荣：1. 下午到医院复查血常规和C反应蛋白，并且化验流感。 2. 要多用生理性海水冲洗鼻腔，并且使用吸鼻器。 3. 可以喝蜂蜜缓解咳嗽，每天两次，每次2.5毫升，推荐直接吃，也可以冲水喝。 4. 要关注孩子的呼吸频率，每分钟呼吸频率超过40次属于呼吸急促。如果在不发烧和不鼻塞的情况下出现呼吸急促，就需要去医院拍片。 5. 不需要限制饮食，要注意补充水分，喝奶也是补充水分的一种方式。 6. 目前只需要根据情况服用退烧药，其他药物都不建议用。如果存在流感，建议服用奥司他韦。如果血常规有细菌感染的表现，再使用如果血常规有细菌感染的表现，再使用抗生素。不建议服用各种中成药。

沈定荣：1. 现在又过去了6天，估计没有再发烧。可以不再使用抗生素了。 2. 如果仍然有发烧，应该再到医院复查。 3. 之前的发烧应该还是考虑为细菌感染，只是C反应蛋白没有升高。

沈定荣：成人咳嗽时间过长，也确实需要考虑支原体感染和百日咳感染。可以给孩子检测支原体和百日咳。都是做咽拭子检测，可以增加血液支原体抗体的检测。周二陈杰华医生应该在呼吸专科出诊，也可以预约我周三内科综合门诊。