沈定荣医生的问诊记录

沈定荣：一般来说，轻度鼻窦炎也可以等自愈。超过10天的鼻涕，再考虑用抗生素。

沈定荣：详见交流内容

沈定荣：对于咳嗽比较重的孩子，检测支原体和百日咳是流程中比较重要的一步，不要轻易省略流程中的步骤。

沈定荣：1. 可以继续观察体温变化。如三天后仍有发烧，建议化验血常规、c反应蛋白和尿常规。 2. 发烧超过40度一定要吃退烧药，如果孩子出现了不舒服，无论多少度也应该吃退烧药。只有以上两个条件需要吃退烧药，其他情况都可以不吃退烧药。不建议使用物理降温（特别是退烧贴）。 3. 建议用生理性海水冲洗鼻腔。 4. 目前不建议服用任何止咳药。 5. 可以喝蜂蜜减少咳嗽，每天两次，每次2.5毫升蜂蜜，推荐直接吃，也可以冲水喝。 6. 今天降温，天气会变干燥。如果晚上咳嗽多，并且是干咳，可以在卧室里持续开空气加湿器。

沈定荣：1. 建议多用生理性海水冲洗鼻腔，并且使用吸鼻器。冲洗的次数不限，缓解症状即可。一般使用等渗的生理性海水。睡前一定要洗一次鼻子。 2. 不建议服用各种感冒药和止咳药。 3. 对于咳嗽，在空气干燥的时候可以开启加湿器。这两天深圳的湿度不算低，可以暂时不开。

沈定荣：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

沈定荣：如果只是声音哑，但没有犬吠样（发出空空声）的咳嗽，这是不需要吃地塞米松，也不需要做雾化的。只开空气加湿器就够了。因为这个表现不能算急性喉炎。只有出现了犬吠样咳嗽，并且可能加重为吸气性呼吸困难的，才算急性喉炎。

沈定荣：睡前建议用生理性海水彻底洗干净鼻子。

沈定荣：1. 孩子现在年龄4个月。室间隔缺损膜部瘤基底部4.9毫米，顶部两个分流口，加起来5毫米多。总体来说，分流量不会非常大，可以再等一等，过段时间再复查心脏超声，评估心脏功能。 2. 现在关键要看孩子的状态，是否出现心衰的症状。心衰的表现包括：呼吸急促，吃奶量下降，汗多，吃奶呛咳，容易呛奶。这些症状和肺炎的症状都很像。如果出现上述表现，就一定要马上回医院复查心脏超声。 3. 如果现在没有上面的表现，建议6个月大的时候再复查心脏彩超。 4. 出现膜部瘤，就有自愈的机会。不过，有些孩子因为分流量过大，仍然会出现心衰的症状，这种情况就不要等待自愈了，还是应该早期手术。

沈定荣：川崎病的诊断标准： 发热至少持续5日，存在以下5项体格检查结果中的至少4项，并且排除了其他疾病。 ●双侧球结膜充血 ●口腔黏膜改变，包括唇充血或皲裂、咽部充血或草莓舌 ●周围肢体变化，包括手掌或脚底发红、手足水肿(急性期)，以及甲周膜状脱皮(恢复期) ●多形性皮疹 ●颈部淋巴结肿大(至少有1个淋巴结直径＞1.5cm) 从上面的标准看，川崎病的诊断依据并不充分。孩子可能是个淋巴结炎，需要用比较强的抗生素，总疗程10~14天，需要预防颈部间隙感染。明天还需要复查血常规，并且留意血小板数是否会升高。发热2周和6周各需要查一次心脏超声，想多查几次心脏超声也可以。