周福祥医生的问诊记录

周福祥：[医嘱] 预后差，以提高生活质量为主，加强营养治疗（肠内营养联合肠外营养）同时的腹腔灌注化疗（单药为主）。

周福祥：[医嘱] 目前胰腺癌放化疗后肝转移，末次化疗时间至今2月余。年龄75岁，如能耐受化疗，建议单药白蛋白紫杉醇或者减量奥沙利铂联合化疗，大剂量维生素C可以作为辅助性治疗，有减毒增效作用，应用前查G6PD活性正常方可进行。一般0.5克每公斤体重，一天1-2次，连续用1-2周。 可考虑联合抗血管生成药物，如索凡替尼。另外，化疗药还可以考虑脂质体伊立替康。 如果能做基因检测可以根据检测结果看有没有新靶点，免疫组化检测可以加测claudin18.2,trop2,her2,CPS.

周福祥：[医嘱] 1.加强营养和适度锻炼 2.常规术后辅助化疗，建议充分沟通和耐受性好的情况下，加强治疗强度，必要时考虑联合免疫治疗。

周福祥：[医嘱] 根据上述资料，分期pT3N1Mx，IIIB期。局部晚期，建议同步放化疗（单药化疗联合局部瘤床和淋巴引流区预防性放疗）。同时建议做CPS评分监测

周福祥：[医嘱] 建议术后辅助放化疗，检测CPS评分。必要时联合免疫治疗。

周福祥：[医嘱] 吉西他滨联合免疫加抗血管生成靶向治疗

周福祥：[医嘱] 建议明确分期，如为局部肿瘤， 考虑同步放化疗联合免疫。

周福祥：[医嘱] 可以考虑XELOX在挑战并联合爱必妥，同时加做免疫组化CPS和HER2

周福祥：[医嘱] 建议系统治疗继续，同时对原发灶和肝转移灶局部治疗。肝转移灶射频消融开始时取活检，做常规病理检测外加CPS评分，HER2，Claudin18.2。指导后续可能需要的治疗。

周福祥：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线上随访 ②线下门诊挂号随访 2.建议随访时长：1个月