何伟春医生的问诊记录

何伟春：[医嘱] 1. 依据近几个月连续检测的血肌酐值 推算肾小球滤过率下降速率为每月下降约0.1ml/min 因此预计在不到1年的时间内将降至15以下 需要肾脏替代治疗 2. 如考虑选择血透 建议评估前臂血管条件 择期行动静脉内瘘成形手术以建立血管通路 为行规律血透做好准备 3. 常规监测血电解质和酸碱平衡状态 注意血钾血磷血钙异常以及贫血 及时纠正 同时管理好血糖血压

何伟春：不客气的

何伟春：[语音 45s]

何伟春：[医嘱] 针对目前顽固性高血压 在现有降压药物的基础上 可以进一步调整的是： 1. 根据心率可耐受情况 加量琥珀酸美托洛尔 但如果心率持续低于60 则不能加量 2. 拜新同可加至每日3粒 3. 可多华可加至每日2粒 这是允许的最大量 4. 根据目前肾功能 诺欣妥不宜再增加剂量 5. 严格限盐 每日饮食摄入盐量应控制在5克以下 以上降压药加量过程中需密切监测血压心率 逐步进行 血压目标值为降至130/80以下为宜 以减轻高血压对肾脏的持续损害

何伟春：呕吐的症状好点儿了吗

何伟春：不客气

何伟春：[医嘱] 1. 近期复查指标显示病情得到控制 将激素减为每日6粒 吗替麦考酚酯加量为早晚各2粒 2. 同时加一个药预防感染 复方磺胺甲噁唑 每日口服四分之一片 注意要多饮水 保持每日尿量接近3000毫升 3. 半个月后复查一次：尿常规 尿蛋白定量尿细胞学计数 血常规 血生化包括肾功能电解质肝功能血脂血糖 到时酌情激素继续减量

何伟春：是的 药就按照上午门诊说的调整

何伟春：[医嘱] 1. 如病因筛查可排除继发性因素 考虑原发性肾小球肾炎 2. 建议行肾活检病理检查以明确诊断 3. 根据病理诊断结合临床表现制订合理治疗方案 以控制肾炎活跃度 阻止病变持续进展 4. 如病理诊断为IgA肾病 因扁桃体炎是促发IgA肾病进展的重要因素 建议积极控制扁桃体炎 避免反复发作 必要时行扁桃体切除术

何伟春：你好！ 请在出院后及时将出院记录和病理报告照片上传。