王明华医生的问诊记录

王明华：[生活医嘱] 从胸部ct的报告来看，肺部有一个新发的结节，暂时先观察，三个月以后再复查，如果结节长大的话，可能要考虑穿刺活检，如果不变化就继续观察。报告上面看的乳腺钙化没有太大问题，不用担心，是一个大的钙化，大钙化是良性的。从乳腺彩超上来看，乳腺上的结节也没有明显的变化，不用担心，相差一两毫米，也可能是检查的误差。三个月以后再复查，复查以后对比一下。

王明华：[生活医嘱] 等月经完全干净5~7天以后，如果内衣上面没有再出现血性液体，先去做个乳腺的彩超，如果仍然有血性液体，可以考虑做完彩超后再去做乳管镜检查。

王明华：[生活医嘱] 1、从这个检查结果来看，药物剂量吃的刚好，甲状腺激素都正常，促甲状腺激素小于0.1。就按目前的药物剂量继续服用，如果平时没有任何不舒服，就半年复查彩超及甲状腺功能全套。下次复查时最好查一下甲状腺球蛋白。 2、终身禁碘饮食，除盐以外其他的含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用。终身服用优甲乐，每晨空腹服用，服药与吃饭的间隔时间要大体一致。定期复查甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲功全套，包括甲状腺球蛋白，调整药物用量，使促甲状腺激素小于0.1。

王明华：[生活医嘱] 1、从几家医院的彩超来看，良性的可能性大。可能是纤维腺瘤，也可能是良性的叶状肿瘤，但不能完全排除交界性或恶性的叶状肿瘤可能。肿块已经比较大了，用手并且能够触摸到，建议尽早手术。 2、避免上呼吸道感染，如果服用阿司匹林、降脂药、一些活血化瘀的中成药，如三七、丹参，应该停用半月，如果有高血压，应该控制高血压，把血压控制在135/ 85以下。如果有糖尿病应该控制好血糖，把血糖控制在6以下。身体没有任何不舒服，才能进行穿刺或手术。

王明华：[生活医嘱] 1、从乳腺的彩超检查结果来看，就是乳腺增生的结节。是良性的，不用担心。乳腺增生是一个正常的生理现象，90%以上都有乳腺增生。平时少吃高脂肪饮食、油炸食品，少喝油汤。如果乳腺有疼痛少吃辛辣刺激食物，少喝刺激性饮料，不要饮酒。尽量避免怀孕流产，避免服用雌激素类药物。保持愉快心情，适当运动。不要过分劳累。要定期复查。每次月经干净3~7天以后，可自我检查，用手指指腹触摸，如果触摸和平时有什么不一样，或内衣上有分泌物，特别是血性分泌物，应及时就诊。没有发现异常3到6个月到医院复查彩超，了解结节有无变化。 2、从甲状腺的彩超来看，就是桥本氏病的改变。上面有一个小结节，也是良性的，也不用担心。建议查一个甲状腺功能全套，看甲状腺功能是否正常，是否需要行药物干预。桥本氏病，又称桥本氏甲状腺炎。是由体内甲状腺抗体引起。可以导致甲状腺功能亢进，也可导致甲状腺功能减退，但最终的结果都是甲状腺功能减退，有少部分病人可以并发甲状腺癌。要定期复查。每3到6个月复查甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能，保持甲状腺功能正常，有问题及时干预，早期处理。如果甲状腺功能正常，平时吃含碘食品吃的少的话，建议每周吃一顿的海带或紫菜，含碘食品不能吃的太多，吃的太多会加重这个病，吃的太少会因为没有原料，而甲减发生的更早、更快。

王明华：[生活医嘱] 1、从目前的检查结果来看，血常规、肝功能正常的。甲状腺激素有一项偏低，但低一点点，个人建议药量暂时不减，继续按一片半吃。一个月以后再复查，出现明显甲状腺功能减退后再减量，否则减药后很快会复发。 2、抗甲亢治疗每个月都必须复查甲状腺功能、血常规及肝功能，根据复查结果调整药物用量，抗甲亢期间暂时禁碘饮食，除盐以外的其他含碘食品，如海带、紫菜或海鲜暂时都不要食用。

王明华：[生活医嘱] 1、从甲状腺功能的检查结果来看，甲状腺激素有两项偏高一点，只要没有心慌、吃饭吃的多、饿的快、睡不着觉、爱发脾气就没关系。起生理作用的主要是t3。促甲状腺激素刚刚达标。就是甲状腺球蛋白有点偏高。从甲状腺彩超上来看，颈部有一些淋巴结，从描述来看，不太像转移。但要严密观测。不知道近半年做没做过胸部ct，必要时做一下胸部ct，排除一下肺部问题更为放心。三个月以后再复查彩超。药物就按目前的剂量吃。 2、终身禁碘饮食，除盐以外其他的含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用。终身服用优甲乐，每晨空腹服用，服药与吃饭的间隔时间要大体一致。定期复查甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲功全套，包括甲状腺球蛋白，调整药物用量，使促甲状腺激素小于0.1。

王明华：[生活医嘱] 1、从这个检查结果来看，促甲状腺激素小于0.1，甲状腺球蛋白很低。甲状腺激素t3游离t3正常。这些指标都挺好的。从甲状腺及颈部淋巴结的彩超描述来看，淋巴结是椭圆形的，没有结构异常，综合来看没有问题，可以放心。 2、继续服用两片半。终身禁碘饮食，除盐以外其他的含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用。终身服用优甲乐，每晨空腹服用，服药与吃饭的间隔时间要大体一致。定期复查甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲功全套，包括甲状腺球蛋白，调整药物用量，使促甲状腺激素小于0.1。

王明华：[生活医嘱] 建议手术。也可以考虑先行穿刺活检，良性的再行手术切除，行病理检查。

王明华：[生活医嘱] 1、从这个彩超上来看，乳腺结节非常的小，也没有恶性的表现，不用担心，如果乳腺疼痛腋窝也疼痛，那就是乳腺增生症的临床表现。 2、疼痛时尽量少吃辛辣刺激的食物，少吃肥肉油炸食品，少喝油汤，少饮酒，少熬夜，休息好，少生气保持愉快心情。从腋窝的淋巴结的描述来看，也没有什么大问题。如果方便可以到医院再复查一下，对比一下乳腺结节有无变化，腋窝的淋巴结有无变化。