王云情医生的问诊记录

王云情：患者病情复杂，多项检查未找到明确器质性病变，建议面诊后决定下一步治疗方案。

王云情：就诊当地消化内科查看胆汁酸升高原因并给予治疗；口服药物将沙利度胺加回去，观察，如效果仍不明显，考虑加用生物制剂。

王云情：结合患者症状和目前的检验检查结果，考虑脊柱关节炎。患者服用非甾体抗炎药近1年，效果不佳，建议面诊风湿免疫科医生，考虑尝试使用生物制剂。生活习惯方面，建议规律进行功能锻炼，避免爆发性运动。

王云情：基础疾病较多，针对痛风目前先抗炎止痛治疗为主：小剂量泼尼松片5-10mg一次，吃的同时一定要注意护胃，避免加重消化道出血；膝关节可以找风湿免疫科或者关节骨科进行局部治疗，也可以贴个氟比洛芬贴膏缓解症状；饮食注意尽量避免食用海鲜、老火汤，动物内脏等高嘌呤的食物。 等炎症消一些后再加用降尿酸药物非布司他治疗。 不适时及时门诊就诊。

王云情：建议眼干找眼科继续治疗，注意用眼卫生和口腔卫生，作息规律，调整情绪状态。

王云情：建议暂服用非甾体抗炎药对症治疗，平时注意功能锻炼，病情加重及时风湿免疫科门诊就诊复查。

王云情：这个抗RO52抗体确实在干燥综合征比较多见，但单纯一个抗体阳性，SSA、SSB抗体都是正常的，这样不能诊断干燥综合征。眼干也可能是经常用眼、熬夜导致的。口干很可能是和服用抗抑郁药有关。

王云情：尽快到医院完善血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、CRP、补体、自身免疫性抗体等检查，明确是过敏还是狼疮发作或者其他疾病可能。

王云情：去到风湿免疫科复诊，调整治疗方案，再根据病情减少激素使用量。

王云情：【处方】 替普瑞酮胶囊（施维舒） 50mg*20粒 数量：6盒 甲氨蝶呤片 2.5mg*16片 数量：2盒 美洛昔康片（莫比可） 7.5mg*7片 数量：18盒 硫酸羟氯喹片（纷乐） 0.1g*14片 数量：18盒 药品用法用量请查看处方详情